Disparités en matière de soins de santé

Les disparités en matière de soins de santé sont des différences dans l'accès, l'utilisation ou la qualité des services de santé entre des groupes de population définis par des caractéristiques telles que la race, l'origine ethnique, le revenu, le statut d'assurance ou la géographie. En tant que sujet de recherche sur les services de santé, le terme se concentre sur les différences systématiques, au niveau des groupes, dans les soins — distinctes, bien que liées, des différences dans les résultats de santé.

Definition

Une disparité en matière de soins de santé est une différence dans l'accès, l'utilisation ou la qualité des soins de santé entre des groupes de population qui n'est pas expliquée par des différences de besoin clinique ou de préférences des patients ; l'Institute of Medicine a décrit ces différences comme opérant aux niveaux du patient, du prestataire et du système de santé.

Scope

Cette entrée aborde ce que sont les disparités en matière de soins de santé, comment elles se distinguent des disparités en matière d'état de santé, les preuves de leur persistance après prise en compte des facteurs liés à l'accès, et les mécanismes — incluant les facteurs liés aux patients, aux prestataires et au système — par lesquels elles surviennent. Il s'agit d'une référence conceptuelle et axée sur la mesure, et non d'une directive clinique.

Core questions

• Comment les disparités en matière de soins de santé se distinguent-elles des disparités dans l'état de santé sous-jacent ?
• Quelles sont les preuves que les disparités dans les soins persistent après prise en compte de l'accès et de la capacité de payer ?
• Par quels mécanismes liés aux patients, aux prestataires et au système les disparités surviennent-elles ?

Key concepts

• Différences au niveau des groupes en matière d'accès, d'utilisation et de qualité
• Mécanismes au niveau du patient, du prestataire et du système
• Biais implicite et incertitude clinique
• Le racisme structurel comme déterminant
• Disparité versus besoin de santé sous-jacent
• Mesure et ajustement du risque

Mechanisms

Les disparités en matière de soins sont généralement comprises comme résultant de plusieurs mécanismes interactifs. Au niveau du système, la fragmentation, la structure de l'assurance et la localisation des services déterminent qui peut être pris en charge. Au niveau de la rencontre clinique, l'Institute of Medicine a souligné les contributions des biais des prestataires, des stéréotypes et de l'incertitude clinique opérant sous la contrainte de temps. Des facteurs liés au patient tels que la méfiance, la langue et l'expérience antérieure influencent également la recherche de soins. Williams et ses collègues situent nombre de ces mécanismes dans le cadre du racisme structurel et interpersonnel, qui peut affecter à la fois l'exposition au risque et la qualité des soins reçus.

Clinical relevance

La reconnaissance des disparités en matière de soins de santé aide à expliquer pourquoi la qualité et les résultats mesurés peuvent différer entre les groupes recevant des soins dans le même système. Cette entrée décrit comment de telles différences sont conceptualisées et mesurées au niveau de la population ; elle ne constitue pas une base pour les décisions diagnostiques ou thérapeutiques individuelles.

Epidemiology

Les disparités documentées aux États-Unis couvrent de nombreuses conditions et types de services, et l'Institute of Medicine a conclu que les différences raciales et ethniques dans la qualité des soins persistaient après ajustement pour les facteurs liés à l'accès tels que l'assurance et le revenu. Des analyses comparatives et descriptives relient l'ampleur des disparités à la structure de l'assurance et à l'inégalité socio-économique au sein du système de santé.

Evidence & guidelines

L'ouvrage Unequal Treatment (2003) de l'Institute of Medicine est la synthèse de référence qui établit l'existence de disparités dans les soins, indépendamment des facteurs liés à l'accès, et qui recommande la mesure et la responsabilisation. Braveman (2006) fournit le cadre conceptuel et de mesure qui distingue les disparités d'une inégalité plus large, et des revues de Williams et ses collègues (2019) et de Dickman et ses collègues (2017) résument les mécanismes contributifs.

History

La préoccupation concernant les traitements différentiels en médecine a une longue histoire, mais l'étude systématique des disparités en matière de soins de santé s'est cristallisée aux États-Unis au tournant du XXIe siècle. Le Congrès américain a demandé l'examen qui est devenu l'ouvrage Unequal Treatment (2003) de l'Institute of Medicine, lequel a catalysé une mesure soutenue des disparités et a intégré le concept dans la recherche et la politique des services de santé.

Debates

Quelle part de la disparité est attribuable aux biais intra-rencontre versus aux facteurs systémiques et sociaux en amont ?

L'Institute of Medicine a mis l'accent sur les biais au niveau des prestataires et l'incertitude clinique, parallèlement aux facteurs systémiques, tandis que des travaux ultérieurs mettent en avant le racisme structurel et les déterminants sociaux ; la répartition des responsabilités entre ces niveaux détermine les interventions prioritaires.

Key figures

• Brian Smedley
• Paula Braveman
• David R. Williams

Seminal works

• iom-2003-unequal
• braveman-2006

Frequently asked questions

Une disparité en matière de soins de santé est-elle la même chose que toute différence de soins entre les groupes ?

Pas tout à fait. Le terme fait référence à des différences systématiques au niveau des groupes en matière d'accès, d'utilisation ou de qualité qui ne sont pas expliquées par des différences de besoin clinique ou de préférences éclairées ; les différences qui reflètent simplement des besoins différents ne sont pas ce que le concept vise.

Les disparités persistent-elles même lorsque les personnes sont assurées ?

Les preuves synthétisées par l'Institute of Medicine ont montré que les différences raciales et ethniques dans la qualité des soins persistaient après prise en compte des facteurs liés à l'accès tels que l'assurance et le revenu, ce qui indique des facteurs contributifs au niveau des prestataires et du système au-delà de la seule couverture.