Accès et équité en matière de soins de santé
L'accès et l'équité en matière de soins de santé constituent le domaine de la recherche sur les services de santé qui s'intéresse à la capacité des individus à obtenir les soins de santé nécessaires et à la répartition équitable des opportunités d'être en bonne santé au sein des différents groupes de population. Ce domaine relie l'étude de l'accès — c'est-à-dire l'adéquation entre les besoins des individus et les ressources du système de santé — à l'objectif normatif d'équité, qui représente l'absence de différences évitables et injustes en matière de santé et de soins.
Definition
L'accès aux soins de santé est l'utilisation opportune des services de santé afin d'obtenir les meilleurs résultats possibles en matière de santé, souvent analysée comme des dimensions multiples d'adéquation entre les populations et le système de santé ; l'équité en santé est le principe selon lequel chacun a une opportunité juste et équitable d'être aussi en bonne santé que possible, de sorte que les différences évitables et injustes en matière de soins et de résultats soient minimisées.
Scope
Ce domaine oriente le lecteur sur la manière dont l'accès est défini et mesuré, sur la façon dont les différences systématiques en matière de soins deviennent des disparités, et sur la relation entre ces disparités et l'idée plus large d'équité en santé. Il regroupe des sujets tels que les disparités en matière de soins de santé, le concept d'équité en santé, le rôle de l'assurance et de l'abordabilité, les barrières géographiques et les besoins des populations vulnérables. Ces sujets sont traités comme des références pour la recherche sur les services de santé, et non comme des directives cliniques.
Sub-topics
Core questions
- Que signifie l'accessibilité des soins de santé, et selon quelles dimensions l'accès est-il mesuré ?
- Comment les différences systématiques d'accès et de qualité entre les groupes deviennent-elles des disparités en matière de soins de santé ?
- En quoi l'équité diffère-t-elle de l'égalité, et qu'est-ce qui rend une différence en santé injuste plutôt que simplement inégale ?
- Par quelles voies l'assurance, la géographie et la vulnérabilité sociale influencent-elles l'accès aux soins ?
Key concepts
- Dimensions de l'accès (disponibilité, accessibilité, adaptation, abordabilité, acceptabilité)
- Disparités en matière de soins de santé
- Équité en santé versus égalité en santé
- Modèle comportemental d'Andersen de l'utilisation des services de santé
- Cadre d'accès centré sur le patient
- Populations vulnérables et mal desservies
- Déterminants sociaux de la santé
Clinical relevance
Comprendre l'accès et l'équité aide à expliquer pourquoi les soins et les résultats mesurés diffèrent entre les populations même lorsque le besoin clinique est similaire, et cela éclaire la manière dont la recherche sur les services de santé évalue l'équité d'un système de santé. Il s'agit d'un domaine conceptuel et axé sur les politiques, décrivant comment l'accès et les disparités sont générés et mesurés ; il ne constitue pas une base pour les décisions individuelles de diagnostic ou de traitement.
Evidence & guidelines
Les cadres conceptuels de l'accès ont été articulés par Penchansky et Thomas (1981) et ont ensuite été étendus à un modèle centré sur le patient par Levesque et ses collègues (2013). L'ouvrage Unequal Treatment (2003) de l'Institute of Medicine a consolidé les preuves selon lesquelles les disparités raciales et ethniques en matière de soins persistent même après avoir pris en compte les facteurs liés à l'accès, et Braveman (2006) a clarifié la manière dont les disparités et l'équité devraient être conceptualisées et mesurées.
History
L'attention systématique portée à l'accès s'est développée avec l'expansion des systèmes de santé au XXe siècle et avec l'émergence de la recherche sur les services de santé en tant que discipline. Les cadres définitionnels des années 1980 ont redéfini l'accès, passant d'une simple disponibilité des services à une adéquation multidimensionnelle entre les individus et le système, et les travaux ultérieurs ont lié l'accès à l'agenda normatif de l'équité et aux déterminants sociaux de la santé.
Key figures
- Roy Penchansky
- Ronald Andersen
- Paula Braveman
- Jean-Frédéric Levesque
Related topics
Seminal works
- penchansky-thomas-1981
- iom-2003-unequal
- braveman-2006
Frequently asked questions
- Quelle est la différence entre l'accès et l'équité ?
- L'accès décrit si et comment les individus peuvent obtenir facilement les soins nécessaires ; l'équité est un jugement normatif sur la question de savoir si les différences d'accès, de soins et de santé entre les groupes sont justes. Un système peut étendre l'accès tout en laissant subsister des iniquités si les gains sont inégalement répartis.
- Pourquoi l'accès est-il considéré comme multidimensionnel ?
- Des cadres tels que ceux de Penchansky et Thomas décrivent l'accès comme l'adéquation entre les individus et les services selon plusieurs dimensions — incluant la disponibilité, l'accessibilité, l'adaptation, l'abordabilité et l'acceptabilité — de sorte qu'un service peut exister tout en restant effectivement hors de portée.