Schistosomiase

La schistosomiase, également appelée bilharziose, est une maladie causée par des trématodes sanguins parasites du genre Schistosoma qui sont contractés par contact avec de l'eau douce contaminée. C'est l'une des infections parasitaires les plus courantes dans le monde et un risque reconnu pour les voyageurs qui nagent, pataugent ou se baignent dans les lacs et rivières des régions endémiques d'Afrique, de certaines parties du Moyen-Orient, d'Amérique du Sud et d'Asie.

Definition

La schistosomiase est une infection par des trématodes du genre Schistosoma, dans laquelle les vers adultes vivant dans les plexus veineux de l'hôte produisent des œufs dont le piégeage dans les tissus est à l'origine de la maladie.

Scope

Cette entrée couvre la biologie du cycle de vie du schistosome, l'exposition à l'eau douce qui favorise la transmission, les principales formes cliniques (schistosomiase aiguë et maladie intestinale et urogénitale chronique), et la pertinence de l'infection pour les voyageurs de retour. Il s'agit d'un sujet de référence et éducatif dans le domaine de la médecine des voyages et tropicale et ne fournit pas de conseils diagnostiques ou thérapeutiques individualisés.

Core questions

• Comment le cycle de vie du schistosome relie-t-il les escargots d'eau douce, le contact humain avec l'eau et les vers adultes qui causent la maladie ?
• Qu'est-ce qui distingue la schistosomiase aiguë (syndrome de Katayama) de la schistosomiase intestinale et urogénitale chronique ?
• Pourquoi l'exposition à l'eau douce dans les zones endémiques devrait-elle faire envisager la schistosomiase chez un voyageur présentant de la fièvre ou une éosinophilie ?

Key concepts

• Espèces de Schistosoma (S. haematobium, S. mansoni, S. japonicum)
• Pénétration cutanée des cercaires d'eau douce
• Hôte intermédiaire (escargot)
• Inflammation granulomateuse induite par les œufs
• Schistosomiase aiguë (syndrome de Katayama)
• Maladie intestinale et urogénitale chronique
• Éosinophilie chez le voyageur de retour

Mechanisms

La schistosomiase est déterminée par le cycle de vie du parasite à deux hôtes. Les œufs excrétés dans l'urine ou les fèces humaines éclosent dans l'eau douce et infectent des hôtes intermédiaires spécifiques, les escargots, d'où émergent des cercaires nageant librement qui pénètrent la peau intacte des personnes en contact avec l'eau (Colley, 2014). Les vers en maturation migrent et s'apparient dans le système veineux, où les femelles adultes libèrent des œufs. Une grande partie de la maladie n'est pas causée directement par les vers, mais par la réponse immunitaire de l'hôte aux œufs piégés dans les tissus : l'inflammation granulomateuse et la fibrose autour des œufs logés dans la paroi intestinale et le foie (S. mansoni, S. japonicum) ou les voies urinaires (S. haematobium) produisent les manifestations chroniques (McManus, 2018). Une réaction d'hypersensibilité systémique précoce aux parasites migrateurs et pondeurs d'œufs peut provoquer une schistosomiase aiguë, ou syndrome de Katayama, qui est fréquemment la forme observée chez les voyageurs n'ayant jamais été exposés auparavant (Colley, 2014).

Clinical relevance

La schistosomiase est une considération majeure chez les voyageurs qui déclarent un contact avec de l'eau douce dans des régions endémiques et présentent de la fièvre, une éosinophilie ou, plus tard, des symptômes urinaires ou gastro-intestinaux. Cette entrée explique, à un niveau de référence, pourquoi l'historique d'exposition et les syndromes caractéristiques sont importants pour reconnaître la maladie ; elle est éducative et ne constitue pas une base pour un diagnostic ou un traitement individuel.

Epidemiology

La schistosomiase touche plusieurs centaines de millions de personnes et est concentrée en Afrique subsaharienne, avec des foyers au Moyen-Orient, en Amérique du Sud et dans certaines parties de l'Asie ; elle est classée parmi les maladies tropicales négligées (Colley, 2014 ; McManus, 2018). Chez les voyageurs, c'est une infection importée importante, et la surveillance des voyageurs malades de retour l'identifie comme une cause reconnue de maladie post-voyage, en particulier après une exposition à l'eau douce en Afrique (Freedman, 2006).

History

La maladie porte le nom de Theodor Bilharz, qui a identifié le ver responsable au milieu du XIXe siècle en Égypte, et l'élucidation du cycle de vie dépendant des escargots au début du XXe siècle a établi les bases du contrôle de la transmission. Des revues modernes synthétisent la parasitologie, l'immunopathologie et les efforts de contrôle mondiaux (McManus, 2018).

Seminal works

• colley-2014
• mcmanus-2018

Frequently asked questions

Comment les gens contractent-ils la schistosomiase ?

L'infection se produit par contact cutané avec de l'eau douce contenant la forme larvaire (cercaires) libérée par les escargots infectés ; nager, patauger ou se baigner dans les lacs et rivières des zones endémiques constitue l'exposition typique. Elle ne se transmet pas directement d'une personne à l'autre.

Pourquoi la schistosomiase est-elle importante pour les voyageurs, même sans symptômes ?

L'infection peut être présente après une exposition à l'eau douce dans les régions endémiques, même lorsque les premiers symptômes sont légers ou absents, et la maladie chronique se développe à partir de la réponse immunitaire aux œufs du parasite ; c'est pourquoi un historique d'exposition à l'eau douce est pertinent lors de l'évaluation des voyageurs de retour. Le dépistage et la prise en charge spécifiques sont des décisions cliniques qui dépassent le cadre de cette entrée éducative.