Infertilité et subfertilité féminines

L'infertilité féminine est l'échec à obtenir une grossesse clinique après une période définie de rapports sexuels réguliers non protégés, attribuable, entièrement ou en partie, à des facteurs chez la partenaire féminine. La subfertilité décrit une fécondité réduite mais non absente. La condition est abordée comme un problème au niveau du couple, avec de multiples contributions féminines possibles, principalement les troubles de l'ovulation, les maladies tubaires ou pelviennes, les facteurs utérins et le déclin lié à l'âge de la réserve ovarienne.

Definition

L'infertilité féminine est l'incapacité d'obtenir une grossesse clinique après 12 mois ou plus de rapports sexuels réguliers non protégés (ou après 6 mois chez les femmes de plus de 35 ans) en raison de facteurs chez la partenaire féminine, la subfertilité désignant une fertilité diminuée plutôt qu'absente.

Scope

Cette entrée couvre la définition de l'infertilité féminine, les principales catégories de causes liées à des facteurs féminins, le concept de réserve ovarienne et la place de cette condition au sein de la médecine de la reproduction. Il s'agit d'un sujet de référence ; il résume les mécanismes et les preuves et ne fournit pas de bilan diagnostique ou de plan de traitement individualisé.

Key concepts

• Dysfonction ovulatoire (y compris le syndrome des ovaires polykystiques)
• Infertilité liée à des facteurs tubaires et pelviens
• Facteurs utérins et endométriaux
• Réserve ovarienne et vieillissement reproductif
• Réserve ovarienne diminuée
• Évaluation au niveau du couple
• Infertilité primaire et secondaire

Mechanisms

La fertilité féminine dépend d'une ovulation régulière, de trompes de Fallope perméables, d'un utérus et d'un endomètre réceptifs, et d'un pool adéquat d'ovocytes compétents. Une perturbation à l'un de ces niveaux réduit la fécondité. Les troubles ovulatoires, dont le syndrome des ovaires polykystiques est le plus courant, interrompent la libération cyclique d'un ovocyte mature ; les maladies tubaires, souvent une séquelle d'infection pelvienne ou d'endométriose, bloquent la rencontre de l'ovule et du spermatozoïde ; et les facteurs utérins altèrent l'implantation. Indépendamment, la réserve ovarienne diminue avec l'âge, car le nombre et la qualité des ovocytes diminuent, ce qui explique pourquoi l'âge féminin est un déterminant dominant de la fécondité. Des mesures telles que le compte des follicules antraux et l'hormone anti-müllérienne estiment le pool folliculaire restant plutôt que de garantir ou d'exclure la conception.

Clinical relevance

L'infertilité est une raison fréquente pour laquelle les couples consultent en gynécologie et en médecine de la reproduction, et son évaluation est partagée entre les partenaires. Cette entrée décrit les catégories de facteurs féminins et la signification des tests de réserve ovarienne à titre de référence ; il ne s'agit pas d'un protocole diagnostique, et le moment et la nature de toute évaluation ou traitement relèvent des directives cliniques actuelles et de l'évaluation individuelle.

Epidemiology

L'infertilité affecte une minorité substantielle de couples en âge de procréer dans le monde entier, avec des facteurs féminins, masculins, combinés et inexpliqués contribuant chacun. Les estimations de prévalence varient selon la définition utilisée et la population étudiée, et l'accès aux soins diffère nettement selon les régions, une disparité soulignée dans les revues mondiales sur l'infertilité.

Evidence & guidelines

L'American Society for Reproductive Medicine et les organismes équivalents définissent l'infertilité et émettent des avis de comité sur son évaluation, y compris l'interprétation des tests de réserve ovarienne. Ces sources encadrent les définitions standardisées et avertissent que les mesures de la réserve ovarienne prédisent la réponse et le vieillissement reproductif plutôt que la fertilité absolue.

Debates

Comment les tests de réserve ovarienne doivent-ils être interprétés ?

Des marqueurs tels que l'hormone anti-müllérienne et le compte des follicules antraux estiment la taille du pool folliculaire restant et la réponse prédite à la stimulation, mais ce sont des prédicteurs imparfaits de la conception naturelle, de sorte que les directives professionnelles mettent en garde contre l'utilisation d'une valeur unique pour déclarer une femme fertile ou infertile.

Seminal works

• asrm-definitions-2013
• inhorn-2015
• penzias-2020

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre l'infertilité et la subfertilité ?

L'infertilité est conventionnellement définie comme l'échec à concevoir après 12 mois (ou 6 mois après 35 ans) de rapports sexuels réguliers non protégés ; la subfertilité décrit une fécondité réduite chez les couples qui peuvent encore concevoir, parfois avec plus de temps ou d'assistance.

Un test de réserve ovarienne faible signifie-t-il qu'une femme ne peut pas concevoir ?

Non. Les marqueurs de la réserve ovarienne estiment le pool folliculaire restant et la réponse probable à la stimulation ; les directives professionnelles indiquent qu'ils ne sont pas des prédicteurs fiables et autonomes de la conception naturelle.