Infertilité inexpliquée

L'infertilité inexpliquée est le diagnostic posé lorsqu'une évaluation standard des deux partenaires, comprenant la confirmation de l'ovulation, une analyse normale du sperme, et la démonstration de la perméabilité tubaire et d'une cavité utérine normale, ne parvient pas à identifier de cause. Il s'agit d'un diagnostic d'exclusion qui représente une part notable des couples infertiles.

Definition

L'infertilité inexpliquée est une infertilité qui persiste malgré une évaluation standard complète documentant l'ovulation, une analyse normale du sperme et des trompes de Fallope perméables avec une cavité utérine normale, de sorte qu'aucune cause identifiable n'est trouvée.

Scope

Ce sujet définit l'infertilité inexpliquée, explique comment elle est établie par exclusion, résume sa fréquence et son pronostic, et présente les débats conceptuels qui l'entourent. Il s'agit d'un document de référence sur cette catégorie diagnostique et sa base de preuves ; il ne recommande pas de tests ou de traitements pour un couple en particulier.

Core questions

• Qu'est-ce qui définit l'infertilité inexpliquée comme un diagnostic d'exclusion ?
• Quelles investigations doivent être normales avant que le diagnostic ne soit posé ?
• Quelle est la fréquence de l'infertilité inexpliquée et quel est son pronostic ?
• Pourquoi cette catégorie est-elle contestée ?

Key concepts

• Diagnostic d'exclusion
• Évaluation normale requise (ovulation, sperme, tubaire, utérine)
• Défauts subtils ou non détectés des gamètes ou de l'implantation
• Rôle pronostique de l'âge et de la durée
• Prise en charge expectative comme comparateur
• Options de traitement empirique

Mechanisms

L'infertilité inexpliquée est définie négativement : c'est ce qui reste après qu'une évaluation standard se soit avérée normale. Les mécanismes sous-jacents proposés incluent des défauts subtils dans la qualité des ovocytes ou des spermatozoïdes, la fertilisation, le développement embryonnaire ou l'implantation que les tests de routine actuels ne peuvent pas détecter, ainsi que l'effet cumulatif d'une fécondité réduite avec l'avancement en âge. Puisqu'aucun mécanisme unique n'est démontrable chez un couple donné, le diagnostic reflète les limites des tests disponibles plutôt qu'une entité pathologique distincte.

Clinical relevance

La reconnaissance de l'infertilité inexpliquée permet d'orienter le conseil autour du pronostic et du rôle relatif de la prise en charge expectative par rapport au traitement actif, et elle prémunit contre une attribution excessive d'une cause. En tant que contenu de référence, il explique comment la catégorie est définie et ce que les preuves montrent ; il ne constitue pas un guide pour le diagnostic ou le traitement d'un couple particulier.

Epidemiology

L'infertilité inexpliquée représente une proportion significative des couples évalués pour infertilité, la part exacte dépendant de l'exhaustivité de l'évaluation et des tests considérés comme standards. Le pronostic est fortement influencé par l'âge féminin et la durée de l'infertilité, et une proportion de couples conçoivent sans traitement au fil du temps (Gunn & Bates, 2016).

Evidence & guidelines

Les preuves issues de revues systématiques sur l'évaluation et la prise en charge de l'infertilité inexpliquée sont résumées par Gunn et Bates (2016). L'essai randomisé multicentrique AMIGOS a comparé le létrozole, la gonadotrophine et le clomiphène avec l'insémination intra-utérine chez les couples atteints d'infertilité inexpliquée (Diamond et al., 2015). L'évaluation normale requise est décrite dans l'avis du comité de l'ASRM sur l'évaluation diagnostique de la femme infertile (Practice Committee, 2015) et dans le NICE CG156 (2013, mis à jour en 2017).

History

À mesure que le bilan diagnostique s'est standardisé, un groupe résiduel de couples sans anomalie détectable a été systématiquement identifié, et l'infertilité inexpliquée a été formalisée en tant que catégorie. Des essais randomisés tels qu'AMIGOS ont ensuite clarifié les effets comparatifs des traitements empiriques courants dans ce groupe (Diamond et al., 2015).

Debates

L'infertilité inexpliquée est-elle un diagnostic réel ou le reflet d'un bilan incomplet ?

Certains considèrent l'infertilité inexpliquée comme une catégorie pronostique distincte, tandis que d'autres la perçoivent comme le résidu de défauts subtils non détectés que des tests plus sensibles pourraient révéler ; ces deux points de vue influencent la manière dont les couples sont conseillés, soit vers un traitement, soit vers une prise en charge expectative.

Comment les couples atteints d'infertilité inexpliquée devraient-ils être pris en charge ?

Les preuves issues des essais cliniques informent sur l'efficacité relative et le risque de grossesses multiples de la stimulation ovarienne empirique avec insémination, mais l'équilibre par rapport à la prise en charge expectative et la place de la fécondation in vitro restent débattus.

Seminal works

• gunn-2016
• diamond-2015

Frequently asked questions

Que signifie l'infertilité inexpliquée ?

Cela signifie qu'une évaluation standard complète, incluant la confirmation de l'ovulation, une analyse normale du sperme et une évaluation tubaire et utérine normale, n'a pas permis de trouver une cause à l'infertilité du couple.

Les couples atteints d'infertilité inexpliquée peuvent-ils encore concevoir sans traitement ?

Oui. Une proportion conçoit spontanément au fil du temps, le pronostic dépendant fortement de l'âge de la femme et de la durée des tentatives du couple.