Déclin de la fertilité lié à l'âge

Bien avant la fin de la fonction de reproduction, la probabilité de concevoir diminue avec l'avancement en âge. Le déclin de la fertilité lié à l'âge est la réduction progressive de la probabilité de grossesse avec l'augmentation de l'âge, principalement due, chez la femme, à la diminution de la quantité et de la qualité des ovocytes qui accompagne le vieillissement ovarien.

Definition

Le déclin de la fertilité lié à l'âge est la diminution progressive, avec l'avancement en âge, de la probabilité de concevoir et de mener une grossesse à terme par cycle, résultant principalement de la diminution liée à l'âge de la quantité et de la qualité des ovocytes ovariens, et dans une moindre mesure, des changements liés à l'âge dans la fonction de reproduction masculine.

Scope

Ce sujet couvre la physiologie de la diminution de la fécondabilité avec l'âge, sa base prédominante dans la quantité et la qualité des ovocytes, la trajectoire féminine plus précoce et plus abrupte par rapport à la contribution masculine plus modeste, et le moment de ces changements par rapport à la ménopause. Il décrit la physiologie du déclin de la fertilité à titre de référence et ne fournit pas de conseils individualisés en matière de reproduction ou de traitement.

Core questions

• Pourquoi la fertilité diminue-t-elle des années avant la fin des menstruations ?
• Qu'est-ce qui entraîne la diminution de la conception avec l'âge féminin : la quantité d'ovocytes, la qualité des ovocytes, ou les deux ?
• Comment le vieillissement reproductif masculin se compare-t-il au déclin de la fertilité féminine ?

Key concepts

• Fécondabilité (probabilité de conception par cycle)
• Diminution de la quantité et de la qualité des ovocytes
• Augmentation de l'aneuploïdie avec l'âge maternel
• Déclin plus précoce de la fertilité que des menstruations
• Asymétrie du vieillissement reproductif féminin par rapport au masculin

Mechanisms

Le principal facteur est le vieillissement ovarien : à mesure que le pool folliculaire s'épuise et que les ovocytes restants accumulent des dommages moléculaires, la fécondabilité diminue et le risque d'ovocytes chromosomiquement anormaux augmente, de sorte que la probabilité de conception et la probabilité d'une grossesse viable diminuent avec l'âge maternel. Étant donné que la qualité des ovocytes se détériore avant l'épuisement du pool folliculaire, la fertilité diminue de manière appréciable des années avant l'arrêt du cycle menstruel. La contribution masculine au déclin lié à l'âge est plus graduelle et modeste, reflétant des changements lents dans la spermatogenèse et la fonction gonadique plutôt qu'un épuisement analogue (acog-asrm-589-2014, broekmans-2009, tatone-2008, te-velde-pearson-2002).

Clinical relevance

La physiologie du déclin de la fertilité lié à l'âge éclaire la manière dont les cliniciens et les patients comprennent la relation entre l'âge et la probabilité de conception, et les organismes professionnels ont résumé cette physiologie à titre de référence. Cette entrée décrit les schémas physiologiques et au niveau de la population et ne constitue pas une base pour un pronostic de fertilité individuel ou des décisions de traitement (acog-asrm-589-2014).

Epidemiology

La fécondabilité diminue progressivement à partir de la fin de la vingtaine et chute plus fortement à partir du milieu ou de la fin de la trentaine, avec une variabilité individuelle marquée autour de ces moyennes de population. Le déclin plus précoce de la fertilité par rapport à la cessation des menstruations, et sa variabilité entre les femmes, sont des caractéristiques centrales soulignées dans la littérature (acog-asrm-589-2014, te-velde-pearson-2002).

History

Les observations démographiques du déclin de la fertilité avec l'âge maternel ont ensuite été expliquées physiologiquement par l'endocrinologie de la reproduction, qui a lié la diminution de la fécondabilité à l'épuisement de la réserve ovarienne et à la baisse de la qualité des ovocytes. Des revues sur le vieillissement ovarien et les avis de comités professionnels ont consolidé cette compréhension et ont distingué la trajectoire féminine plus abrupte du déclin masculin plus graduel (broekmans-2009, tatone-2008, acog-asrm-589-2014).

Seminal works

• acog-asrm-589-2014
• broekmans-2009
• te-velde-pearson-2002

Frequently asked questions

Pourquoi la fertilité féminine diminue-t-elle avant la ménopause ?

Parce que la qualité et la quantité des ovocytes diminuent progressivement au cours des années de reproduction, la probabilité de conception chute des années avant l'épuisement du pool folliculaire et l'arrêt des menstruations.

L'âge masculin affecte-t-il la fertilité de la même manière ?

Le vieillissement reproductif masculin contribue à un déclin plus graduel et modeste, reflétant des changements lents dans la spermatogenèse et la fonction gonadique, et ne reflète pas le déclin plus abrupt, lié aux ovocytes, observé avec l'âge féminin.