Dysfonction Sexuelle Féminine

La dysfonction sexuelle féminine est un groupe de troubles du désir sexuel, de l'excitation, de l'orgasme ou de la douleur sexuelle qui entraînent une détresse personnelle. Elle est appréhendée à travers une approche biopsychosociale, dans laquelle des facteurs hormonaux, vasculaires, neurologiques, psychologiques et relationnels interagissent, et l'exigence d'une détresse cliniquement significative distingue un trouble d'une variation de l'expérience sexuelle.

Definition

La dysfonction sexuelle féminine comprend des troubles d'une ou plusieurs phases de la réponse sexuelle (désir, excitation, orgasme) ou une douleur sexuelle qui sont persistants ou récurrents et entraînent une détresse personnelle cliniquement significative.

Scope

Cette entrée aborde la conceptualisation de la dysfonction sexuelle féminine, les principaux domaines symptomatiques, les modèles de la réponse sexuelle féminine et la centralité de la détresse dans sa définition. Elle a une visée éducative et de référence et ne fournit pas de seuils diagnostiques pour un individu ni de recommandations de traitement.

Key concepts

• Domaines du désir sexuel, de l'excitation et de l'orgasme
• Douleur sexuelle (dyspareunie, douleur génito-pelvienne/pénétration)
• Critère de détresse cliniquement significative
• Modèle biopsychosocial
• Trouble du désir/de l'excitation sexuelle féminine
• Syndrome génito-urinaire de la ménopause comme facteur contributif

Key theories

Cycle de réponse sexuelle linéaire

Masters et Johnson ont décrit la réponse sexuelle comme une séquence d'excitation, de plateau, d'orgasme et de résolution, étendue plus tard par l'ajout d'une phase de désir; ce modèle linéaire a sous-tendu les premières classifications des troubles sexuels.

Modèle de réponse circulaire (basé sur l'intimité)

Basson a proposé que pour de nombreuses femmes, la réponse sexuelle est non linéaire et motivée par l'intimité et la satisfaction émotionnelle autant que par le désir spontané, l'excitation précédant souvent le désir; ce modèle a remodelé la manière dont les troubles du désir et de l'excitation sont conceptualisés.

Mechanisms

La réponse sexuelle intègre la signalisation neuroendocrinienne centrale avec des événements vasculaires et neuromusculaires génitaux. Le désir et l'excitation impliquent des systèmes de neurotransmetteurs excitateurs et inhibiteurs et sont modulés par les stéroïdes sexuels; l'excitation génitale dépend d'une augmentation du flux sanguin et de la lubrification; et l'orgasme reflète une activité musculaire pelvienne réflexe. Étant donné que ces processus sont intrinsèquement liés à l'état psychologique et au contexte relationnel, la dysfonction résulte généralement de l'interaction de facteurs biologiques (tels que les changements hormonaux, les maladies vasculaires ou neurologiques, ou les effets des médicaments) avec des facteurs psychologiques et interpersonnels. Le passage d'un modèle strictement linéaire à des modèles circulaires basés sur l'intimité reflète la reconnaissance que le désir et l'excitation ne sont pas toujours séquentiels chez les femmes.

Clinical relevance

Les préoccupations sexuelles sont fréquemment soulevées en gynécologie et en soins primaires, et la caractéristique définissant un trouble est la détresse personnelle associée plutôt qu'un niveau d'activité fixe. Cette entrée explique les domaines et les modèles à titre de référence; elle n'établit pas de seuils diagnostiques ni ne recommande de traitements, lesquels dépendent d'une évaluation individuelle et des directives actuelles.

Epidemiology

Les problèmes sexuels sont rapportés par une proportion importante de femmes dans les enquêtes de population, mais la prévalence de la dysfonction cliniquement significative, qui exige une détresse associée, est considérablement plus faible que la prévalence des symptômes seuls. Les déclarations de consensus soulignent que les estimations varient en fonction de la définition, de l'instrument utilisé et de l'évaluation ou non de la détresse.

Evidence & guidelines

L'American College of Obstetricians and Gynecologists et les consultations internationales sur la médecine sexuelle fournissent des cadres pour classer et évaluer la dysfonction sexuelle féminine, soulignant le modèle biopsychosocial et le critère de détresse. Ces sources sont descriptives du domaine; la prise en charge est individualisée et guidée par les recommandations.

History

L'étude systématique de la réponse sexuelle féminine a commencé avec les observations en laboratoire de Masters et Johnson dans les années 1960, qui ont abouti au modèle linéaire en quatre phases. Une phase de désir a été ajoutée par la suite, et au début des années 2000, Basson a articulé un modèle circulaire, basé sur l'intimité, mieux adapté à l'expérience de nombreuses femmes. Ces évolutions se reflètent dans les révisions successives de la classification des troubles du désir, de l'excitation et de la douleur.

Debates

La réponse sexuelle chez les femmes est-elle mieux modélisée comme linéaire ou circulaire ?

Le modèle linéaire excitation-plateau-orgasme-résolution dérivé de Masters et Johnson contraste avec le modèle circulaire de Basson, dans lequel l'intimité motive la réponse et l'excitation peut précéder le désir; ce débat a influencé la manière dont les troubles du désir et de l'excitation sont combinés et définis.

Key figures

• William Masters
• Virginia Johnson
• Rosemary Basson

Seminal works

• masters-johnson-1966
• basson-2001
• acog-fsd-2019

Frequently asked questions

Qu'est-ce qui distingue une difficulté sexuelle d'une dysfonction sexuelle ?

La plupart des définitions exigent que le problème soit persistant ou récurrent et qu'il entraîne une détresse personnelle cliniquement significative; une variation sexuelle sans détresse n'est pas classée comme un trouble.

Pourquoi le modèle de réponse sexuelle est-il pertinent ?

Que la réponse soit considérée comme une séquence linéaire ou un processus circulaire axé sur l'intimité façonne la manière dont les troubles du désir et de l'excitation sont définis, c'est pourquoi les modèles de Masters-Johnson et de Basson sont tous deux cités.