Définition, épidémiologie et critères diagnostiques de l'infertilité

L'infertilité est le plus souvent définie comme l'incapacité à obtenir une grossesse clinique après douze mois ou plus de rapports sexuels réguliers non protégés. Cette définition comporte des seuils cliniques qui varient en fonction de l'âge et des facteurs de risque connus, une distinction entre infertilité primaire et secondaire, et une épidémiologie caractérisée par une prévalence mondiale substantielle et des variations régionales.

Definition

L'infertilité est une maladie du système reproducteur définie par l'incapacité à obtenir une grossesse clinique après 12 mois ou plus de rapports sexuels réguliers non protégés ; l'évaluation peut commencer plus tôt (après environ 6 mois) pour les femmes âgées de 35 ans et plus ou lorsqu'une cause est déjà connue ou suspectée.

Scope

Ce sujet aborde la définition standard basée sur la durée et ses modifications, la distinction entre infertilité primaire et secondaire, le concept connexe de subfertilité, ainsi que l'épidémiologie mondiale et régionale. Il traite les définitions et les fréquences comme des connaissances de référence et ne fournit pas d'instructions diagnostiques ou thérapeutiques.

Core questions

• Quelle durée de rapports sexuels non protégés définit l'infertilité, et comment le seuil est-il modifié par l'âge ?
• En quoi l'infertilité primaire et secondaire diffèrent-elles ?
• Quelle est la prévalence de l'infertilité à l'échelle mondiale, et comment varie-t-elle selon les régions ?
• En quoi les définitions cliniques et démographiques de l'infertilité diffèrent-elles ?

Key concepts

• Critère de durée de douze mois
• Évaluation plus précoce à partir de 35 ans
• Infertilité primaire versus secondaire
• Subfertilité
• Fécondabilité et fécondité
• Définitions cliniques versus démographiques
• Variation régionale de la prévalence

Mechanisms

La définition basée sur la durée reflète la fécondabilité, c'est-à-dire la probabilité de conception par cycle : la plupart des couples fertiles concevant dans l'année, l'échec persistant au-delà de douze mois signale une population chez qui une barrière sous-jacente est plus probable. La fécondité féminine diminue avec l'âge, c'est pourquoi un seuil plus court est appliqué aux femmes plus âgées. Les définitions démographiques, utilisées dans les enquêtes de population, identifient les femmes exposées au risque de grossesse qui ne conçoivent pas sur un intervalle défini, et elles peuvent produire des estimations de prévalence différentes de celles des définitions cliniques.

Clinical relevance

Une définition partagée détermine qui est considéré comme infertile, quand une évaluation est proposée et comment les populations de recherche sont comparées. En tant que sujet de référence, il explique les critères et leur justification ; il ne constitue pas une base pour décider si un couple particulier doit être investigué ou traité.

Epidemiology

L'infertilité touche une part substantielle des couples en âge de procréer. Une analyse systématique de 277 enquêtes de santé a estimé que l'infertilité primaire et secondaire affecte ensemble un grand nombre de femmes dans le monde, avec les charges les plus élevées d'infertilité secondaire dans certaines régions à faible et moyen revenu (Mascarenhas et al., 2012). Les différences de définition et de méthodologie entre les études cliniques et démographiques contribuent à la diversité des chiffres de prévalence rapportés (Inhorn & Patrizio, 2015).

Evidence & guidelines

Le Glossaire international sur l'infertilité et les soins de fertilité fournit des définitions cliniques et démographiques harmonisées (Zegers-Hochschild et al., 2017), et l'avis du comité de l'ASRM énonce les critères cliniques basés sur la durée et les modifications liées à l'âge (Practice Committee, 2020). Les directives nationales telles que NICE CG156 (2013, mis à jour en 2017) opérationnalisent les critères pour la prestation de services.

History

Les définitions de l'infertilité ont été historiquement incohérentes dans les littératures clinique et démographique, ce qui compliquait la comparaison des estimations de prévalence. Le développement de glossaires internationalement agréés par l'ICMART et l'OMS, révisés au fil des éditions successives, a établi le critère clinique standard de douze mois, parallèlement aux définitions démographiques pour la recherche en population (Zegers-Hochschild et al., 2017).

Debates

L'infertilité doit-elle être définie cliniquement ou démographiquement ?

Les définitions cliniques recensent les couples cherchant des soins après une période définie d'essais, tandis que les définitions démographiques recensent les femmes exposées à la grossesse qui ne conçoivent pas ; les deux produisent des estimations de prévalence différentes et servent des objectifs distincts.

Seminal works

• zegers-hochschild-2017
• mascarenhas-2012
• practice-committee-asrm-2020-definitions

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre l'infertilité primaire et secondaire ?

L'infertilité primaire décrit un couple qui n'a jamais obtenu de grossesse, tandis que l'infertilité secondaire décrit l'incapacité à concevoir après une grossesse antérieure.

Quelle est la prévalence de l'infertilité ?

Elle touche une minorité substantielle de couples en âge de procréer dans le monde, le chiffre exact dépendant de la définition utilisée et de la région étudiée.