Dysfonction ovulatoire et anovulation

La dysfonction ovulatoire est l'incapacité de libérer régulièrement un ovocyte mature, allant d'une ovulation peu fréquente (oligo-ovulation) à son absence complète (anovulation). C'est l'une des causes les plus courantes d'irrégularité menstruelle et d'infertilité anovulatoire, et elle reflète généralement une perturbation quelque part le long de l'axe hypothalamo-hypophyso-ovarien plutôt qu'une maladie unique.

Definition

La dysfonction ovulatoire désigne une ovulation irrégulière, peu fréquente ou absente ; l'anovulation est l'absence complète de libération d'ovocyte au cours d'un cycle. Les troubles sont généralement regroupés selon le locus du défaut le long de l'axe hypothalamo-hypophyso-ovarien.

Scope

Ce domaine oriente le lecteur vers le spectre des troubles ovulatoires et la manière dont ils sont classés selon le niveau de l'axe reproducteur perturbé. Il renvoie aux principales entités cliniques qui se présentent avec une anovulation et aux méthodes utilisées pour documenter si l'ovulation a eu lieu. Il s'agit d'un aperçu de référence sur la conceptualisation des troubles ovulatoires, et non d'un protocole de prise en charge.

Sub-topics

• Hyperprolactinémie et dysfonctionnement hypophysaire
• Aménorrhée Hypothalamique et Hypogonadisme Fonctionnel
• Évaluation de l'ovulation : méthodes cliniques et de laboratoire
• Syndrome des ovaires polykystiques
• Insuffisance Ovarienne Prématurée

Core questions

• À quel niveau de l'axe hypothalamo-hypophyso-ovarien un trouble ovulatoire donné prend-il naissance ?
• Comment distinguer l'absence d'ovulation d'un cycle qui est simplement irrégulier mais ovulatoire ?
• Quels sont les profils de gonadotrophines, d'œstradiol et de prolactine qui distinguent les principales causes d'anovulation ?

Key concepts

• Axe hypothalamo-hypophyso-ovarien
• Oligo-ovulation versus anovulation
• Classification de l'OMS des troubles ovulatoires (hypogonadotrope, normogonadotrope, hypergonadotrope)
• Anovulation eugonadotrope normo-œstrogénique
• Anovulation hypogonadotrope hypo-œstrogénique
• Anovulation hypergonadotrope hypo-œstrogénique
• Anovulation hyperprolactinémique

Mechanisms

L'ovulation dépend d'une sécrétion pulsatile coordonnée de l'hormone de libération des gonadotrophines (GnRH) qui stimule la FSH et la LH hypophysaires, lesquelles à leur tour matures un follicule ovarien et déclenchent le pic de LH en milieu de cycle. Une perturbation au niveau de l'hypothalamus (pulsatilité de la GnRH supprimée), de l'hypophyse (déficience en gonadotrophines ou excès de prolactine) ou de l'ovaire (épuisement folliculaire ou folliculogenèse désordonnée) produit chacune une anovulation avec une signature hormonale caractéristique. Le cadre de l'Organisation Mondiale de la Santé regroupe les troubles en conséquence : des profils hypogonadotropes hypo-œstrogéniques, normogonadotropes normo-œstrogéniques et hypergonadotropes hypo-œstrogéniques, un schéma qui est reflété dans les directives modernes.

Clinical relevance

L'anovulation est à l'origine d'une grande partie des perturbations menstruelles et de la subfertilité d'origine féminine, de sorte que la reconnaissance de ses schémas est centrale en médecine de la reproduction. Cette entrée décrit comment les troubles ovulatoires sont classés et investigués à des fins d'orientation pédagogique ; elle ne se substitue pas à une évaluation ou un traitement clinique individualisé.

Epidemiology

Les troubles ovulatoires représentent une proportion substantielle de l'infertilité féminine, et le syndrome des ovaires polykystiques est la cause la plus fréquente d'anovulation normogonadotrope. La fréquence relative des autres catégories — causes hypothalamiques, hyperprolactinémiques et d'insuffisance ovarienne — varie selon la population étudiée.

History

Le regroupement systématique des troubles ovulatoires par niveau de perturbation de l'axe a été avancé par les classifications de l'Organisation Mondiale de la Santé à la fin du XXe siècle et affiné par des déclarations de consensus internationales telles que les critères de Rotterdam de 2003 pour le syndrome des ovaires polykystiques et les directives fondées sur des preuves ultérieures.

Key figures

• Leon Speroff
• Helena Teede
• Bart Fauser

Seminal works

• rotterdam-2004
• teede-2018

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre des règles irrégulières et l'anovulation ?

Des cycles irréguliers peuvent toujours être ovulatoires, tandis que l'anovulation signifie qu'aucun ovocyte n'est libéré. La confirmation de l'ovulation nécessite des preuves objectives, telles qu'une élévation de la progestérone en milieu de phase lutéale, plutôt que la seule durée du cycle.

Comment les causes d'anovulation sont-elles organisées ?

Un cadre commun les classe selon l'endroit où l'axe reproducteur est perturbé — hypothalamique, hypophysaire ou ovarien — ce qui correspond à des profils distincts de gonadotrophines et d'œstrogènes.