Infertilité : Évaluation clinique et diagnostic
L'infertilité est classiquement définie comme l'incapacité à obtenir une grossesse clinique après douze mois ou plus de rapports sexuels réguliers non protégés. Son évaluation clinique est un processus structuré, centré sur le couple, qui procède de la définition et de l'évaluation des risques à une anamnèse ciblée, un examen clinique et un ensemble précis de tests de laboratoire et d'imagerie, dans le but d'identifier les facteurs ovulatoires, tubaires, utérins et masculins, et de reconnaître les situations où aucune cause ne peut être trouvée.
Definition
L'infertilité est l'incapacité à obtenir une grossesse clinique après 12 mois ou plus de rapports sexuels réguliers non protégés (ou 6 mois pour les femmes âgées de 35 ans et plus, ou en présence d'une cause connue), et son évaluation clinique est l'examen systématique des deux partenaires afin d'identifier les facteurs contributifs.
Scope
Ce domaine informe le lecteur sur la manière dont l'infertilité est définie et mesurée, comment un couple est évalué, quelles investigations de base sont standard, ce que signifie l'infertilité inexpliquée, et comment les résultats sont triés pour élaborer une stratégie de prise en charge initiale. Il rassemble les éléments diagnostiques essentiels en tant que connaissances de référence ; il ne constitue pas un protocole de traitement pour un patient individuel.
Sub-topics
Core questions
- Quand un couple répond-il à la définition de l'infertilité, et quand l'évaluation devrait-elle commencer plus tôt ?
- Quels antécédents, examens cliniques et tests de base identifient de manière fiable les facteurs ovulatoires, tubaires, utérins et masculins ?
- Que signifie l'absence d'anomalie lors d'une évaluation standard (infertilité inexpliquée) ?
- Comment les résultats diagnostiques se traduisent-ils en une stratégie de prise en charge initiale fondée sur des preuves ?
Key concepts
- Définition par la durée des rapports sexuels non protégés
- Évaluation centrée sur le couple (les deux partenaires)
- Facteurs féminins : ovulatoires, tubaires, utérins
- Facteur masculin et analyse du sperme
- Réserve ovarienne
- Infertilité inexpliquée comme diagnostic d'exclusion
- L'âge comme variable pronostique dominante
- Orientation vers des approches d'attente, médicales ou de reproduction assistée
Mechanisms
L'évaluation est structurée autour de la physiologie de la conception : l'ovulation doit avoir lieu, des spermatozoïdes en nombre et fonction adéquats doivent être présents, les trompes de Fallope doivent être perméables pour permettre le transport des gamètes et la fécondation, et la cavité utérine doit permettre l'implantation. Chaque investigation standard explore l'une de ces exigences (par exemple, l'évaluation de l'ovulation, l'analyse du sperme et le test de perméabilité tubaire), de sorte que la combinaison des résultats normaux et anormaux localise l'obstacle probable à la conception. Lorsque tous les domaines sont normaux, le couple est classé comme ayant une infertilité inexpliquée.
Clinical relevance
Une définition cohérente et une évaluation organisée permettent aux cliniciens de distinguer les couples susceptibles de concevoir avec le temps de ceux présentant un obstacle identifiable, et elles encadrent le conseil concernant le pronostic et les options. En tant que domaine de référence, il explique comment les catégories diagnostiques sont construites et pourquoi des tests particuliers sont utilisés ; il ne prescrit pas de diagnostic ou de traitement pour un individu.
Epidemiology
L'infertilité touche une minorité substantielle de couples en âge de procréer. Une analyse systématique d'enquêtes de santé a estimé que, parmi les femmes en âge de procréer exposées au risque de grossesse, un grand nombre dans le monde étaient affectées par une infertilité primaire ou secondaire, avec une variation régionale marquée (Mascarenhas et al., 2012). Les facteurs féminins et masculins contribuent chacun à une part comparable des cas, et une proportion notable reste inexpliquée après une évaluation standard (Inhorn & Patrizio, 2015).
Evidence & guidelines
Les définitions sont harmonisées dans le Glossaire international sur l'infertilité et les soins de fertilité (Zegers-Hochschild et al., 2017) et l'avis du comité de l'ASRM sur les définitions (Practice Committee, 2020). Les parcours d'évaluation sont décrits dans l'avis du comité de l'ASRM sur l'évaluation diagnostique de la femme infertile (Practice Committee, 2015) et dans les directives nationales telles que NICE CG156 (2013, mise à jour 2017).
History
L'évaluation systématique de l'infertilité s'est développée au cours du XXe siècle à mesure que les dosages endocriniens, l'analyse du sperme et l'imagerie tubaire se sont perfectionnés, et que les technologies de reproduction assistée ont créé un besoin de catégories diagnostiques cohérentes. La standardisation internationale de la terminologie, culminant avec les éditions successives du glossaire ICMART/OMS, a doté le domaine d'un vocabulaire commun pour la définition et le diagnostic (Zegers-Hochschild et al., 2017).
Debates
- Quand l'évaluation et le traitement devraient-ils commencer ?
- Les directives préconisent une évaluation plus précoce pour les femmes âgées de 35 ans et plus ou lorsqu'une cause est suspectée, mais le seuil optimal équilibre la nécessité d'éviter les retards et le risque de sur-investigation chez les couples qui concevraient spontanément.
Related topics
Seminal works
- zegers-hochschild-2017
- practice-committee-asrm-2015-female
- mascarenhas-2012
Frequently asked questions
- Combien de temps un couple devrait-il essayer avant de consulter pour une évaluation ?
- L'infertilité est classiquement définie après 12 mois de rapports sexuels réguliers non protégés, mais une évaluation plus précoce est généralement recommandée pour les femmes âgées de 35 ans et plus ou lorsqu'il existe une raison connue de suspecter un problème.
- L'infertilité est-elle un problème féminin ?
- Non. L'évaluation est centrée sur le couple, et les facteurs féminins, les facteurs masculins, les facteurs combinés et l'infertilité inexpliquée représentent chacun une part significative des cas.