Gouvernance et intendance

La gouvernance et l'intendance constituent la fonction de supervision de l'ensemble du système de santé dans l'intérêt public — définissant les orientations, concevant et faisant appliquer les règles, et assurant la reddition de comptes pour la performance. Dans le cadre des blocs constitutifs, il s'agit du bloc transversal de leadership et de gouvernance, souvent décrit comme la gestion attentive et responsable (intendance) du bien-être de la population.

Definition

L'intendance est la supervision et l'orientation responsables du système de santé dans l'intérêt public, et la gouvernance est l'ensemble des dispositifs par lesquels l'orientation est définie, les règles sont élaborées et appliquées, et les acteurs sont tenus responsables de leur performance.

Scope

Le sujet couvre la signification de l'intendance et de la gouvernance en tant que fonction systémique, les instruments de supervision — cadres de politique stratégique, réglementation, reddition de comptes et information, et renforcement des coalitions — et la manière dont la mesure de la performance et les indicateurs soutiennent la reddition de comptes. Il traite la gouvernance comme une fonction au niveau du système ; il s'agit d'un matériel de référence et non d'instructions opérationnelles pour un conseil d'administration ou un ministère particulier. L'ancrage MeSH « Hospital Administration » est le nœud de classification le plus proche, tandis que le sujet lui-même aborde l'intendance de l'ensemble du système.

Core questions

• Que signifie gérer un système de santé dans l'intérêt public ?
• Quels instruments les organes de gouvernance utilisent-ils pour définir les orientations et faire appliquer les règles ?
• Comment la reddition de comptes est-elle établie, et quel rôle jouent l'information et les indicateurs ?
• Comment la gouvernance est-elle liée à la performance et à l'équité au sein du système ?

Key concepts

• Intendance
• Leadership et gouvernance
• Réglementation
• Reddition de comptes
• Cadres de politique stratégique
• Mesure de la performance
• Indicateurs de qualité
• Transparence

Key theories

Intendance / bloc leadership et gouvernance

La conceptualisation de la gouvernance par l'OMS comme un bloc constitutif transversal impliquant des cadres de politique stratégique combinés à une supervision efficace, au renforcement des coalitions, à la réglementation, à l'attention portée à la conception du système et à la reddition de comptes — décrite comme l'intendance responsable du bien-être de la population.

Cadre des « boutons de contrôle » (control-knobs framework)

L'approche de Roberts et de ses collègues considérant la réglementation, l'organisation, le financement, le paiement et le comportement comme des leviers politiques que les acteurs de la gouvernance ajustent pour orienter la performance et l'équité, rendant explicites les choix disponibles pour ceux qui gouvernent.

Mechanisms

Les acteurs de la gouvernance dirigent un système en définissant l'orientation stratégique, en émettant et en faisant appliquer la réglementation, en concevant des arrangements institutionnels et en bâtissant des coalitions parmi les nombreux acteurs impliqués. La reddition de comptes dépend de la capacité à observer la performance, de sorte que l'information et les indicateurs sont centraux : les indicateurs de qualité traduisent les aspects de la structure, du processus et des résultats en signaux mesurables qui peuvent être rapportés et sur lesquels des actions peuvent être entreprises. L'intendance ajoute la dimension normative selon laquelle cette supervision est exercée au nom et dans l'intérêt de la population.

Clinical relevance

Les dispositifs de gouvernance déterminent les règles, les incitations et les structures de reddition de comptes dans lesquels les cliniciens et les gestionnaires opèrent. Ce sujet décrit comment les systèmes sont supervisés et tenus responsables ; il constitue un contexte pour le raisonnement en matière de politique et de gestion et ne dicte pas les décisions cliniques individuelles.

History

Le terme d'intendance a été popularisé pour les systèmes de santé par le Rapport sur la santé dans le monde 2000 de l'Organisation mondiale de la Santé et élaboré dans le cadre des blocs constitutifs de 2007, qui a positionné le leadership et la gouvernance comme une fonction transversale. Le cadre des « boutons de contrôle » (control-knobs framework) a fourni aux acteurs de la gouvernance une carte analytique des leviers disponibles, tandis qu'une longue tradition de mesure de la qualité — enracinée dans les travaux de Donabedian et développée par la science des indicateurs — fournit la base d'information que la reddition de comptes exige.

Debates

La qualité de la gouvernance peut-elle être mesurée suffisamment bien pour tenir les systèmes responsables ?

Les indicateurs rendent la reddition de comptes opérationnelle mais peuvent déformer les comportements vers ce qui est mesuré ; la sélection d'indicateurs valides et équilibrés qui reflètent une performance réelle plutôt que de la manipulation (gaming) demeure un défi persistant.

Key figures

• Marc Roberts
• William Hsiao
• Avedis Donabedian
• Jan Mainz

Seminal works

• who-2007-building-blocks
• roberts-2008
• donabedian-1988

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre la gouvernance et l'intendance ?

La gouvernance fait référence aux dispositifs par lesquels l'orientation est définie, les règles sont élaborées et appliquées, et les acteurs sont tenus responsables ; l'intendance ajoute l'idée normative selon laquelle cette supervision est exercée de manière responsable dans l'intérêt public.

Pourquoi la gouvernance dépend-elle de l'information et des indicateurs ?

La reddition de comptes exige de pouvoir observer la performance du système, des indicateurs de qualité valides sont donc nécessaires pour traduire la structure, le processus et les résultats en signaux qui peuvent être rapportés et sur lesquels des actions peuvent être entreprises.