Organisation des niveaux de soins

Les systèmes de santé organisent la prestation des services en niveaux — le plus souvent les soins primaires, secondaires et tertiaires — qui diffèrent par la complexité des problèmes qu'ils traitent et les ressources qu'ils mobilisent. Les soins primaires constituent le premier point de contact et le pivot de la coordination ; les soins secondaires offrent des services spécialisés, généralement sur référence ; et les soins tertiaires regroupent des services hautement spécialisés, souvent hospitaliers, pour les affections complexes.

Definition

L'organisation des niveaux de soins est l'agencement des services de santé en paliers — primaires (soins de premier contact, complets, coordonnés), secondaires (soins spécialisés, généralement sur référence) et tertiaires (soins hautement spécialisés et complexes) — reliés par des filières d'orientation.

Scope

Ce sujet aborde la justification de la stratification des soins en niveaux, les fonctions distinctives de chaque niveau, le rôle de l'orientation (référence) et de la régulation (gatekeeping) dans leur articulation, et les preuves qu'une base solide de soins primaires est associée à une meilleure performance du système et à une plus grande équité. Il s'agit d'une description de référence de l'organisation de la prestation des services, et non d'un guide sur l'endroit où un individu devrait chercher des soins.

Core questions

• Pourquoi les systèmes organisent-ils la prestation des services en niveaux primaires, secondaires et tertiaires ?
• Quelles fonctions distinguent chaque niveau, et comment se connectent-ils par l'orientation (référence) ?
• Quel est le rôle de coordination et de régulation (gatekeeping) des soins primaires ?
• Comment la force des soins primaires est-elle liée aux résultats du système et à l'équité ?

Key concepts

• Soins primaires
• Soins secondaires
• Soins tertiaires
• Filières d'orientation
• Régulation (Gatekeeping)
• Accès de premier contact
• Continuité et coordination
• Globalité (Comprehensiveness)

Key theories

Cadre des fonctions des soins primaires

La description des soins primaires par Starfield, définis par l'accès de premier contact, la continuité (longitudinalité), la globalité (comprehensiveness) et la coordination, les systèmes de santé orientés vers des soins primaires solides ayant tendance à obtenir de meilleurs résultats, une plus grande équité et des coûts plus faibles.

Mechanisms

La stratification des soins permet à un système d'adapter la complexité d'un problème à l'intensité des ressources, en maintenant les problèmes courants à proximité de la population et en réservant les capacités spécialisées rares à ceux qui en ont besoin. Les filières d'orientation et, dans de nombreux systèmes, la régulation par les soins primaires (gatekeeping) dirigent les patients entre les niveaux. Un niveau de soins primaires solide est généralement considéré comme améliorant les résultats en offrant un premier contact accessible, en assurant la continuité dans le temps, en répondant à un large éventail de besoins et en coordonnant les soins entre les autres niveaux afin que les ressources spécialisées et hospitalières soient utilisées de manière appropriée.

Clinical relevance

Le niveau d'organisation des soins influence l'accès, la continuité et la coordination pour les personnes qu'un système dessert. Ce sujet explique comment la prestation est structurée en niveaux et pourquoi l'orientation vers les soins primaires est importante au niveau du système ; il est descriptif et ne conseille pas où un patient particulier devrait être traité.

Epidemiology

Les analyses comparatives associent une orientation plus forte vers les soins primaires à de meilleurs indicateurs de santé de la population, à une distribution plus équitable de la santé et à des coûts globaux plus faibles dans les systèmes à revenu élevé ; dans les contextes à revenu faible et intermédiaire, l'équilibre et la capacité entre les niveaux varient considérablement et influencent l'accès de manière significative.

History

L'organisation des soins en paliers a été renforcée au niveau international par le mouvement des soins de santé primaires, cristallisé dans la Déclaration d'Alma-Ata de 1978, et les recherches ultérieures de Starfield ont fourni une grande partie des preuves empiriques selon lesquelles l'orientation vers les soins primaires renforce l'ensemble des systèmes. Ces idées continuent d'alimenter les débats sur l'orientation (référence), la régulation (gatekeeping) et la manière d'équilibrer les investissements entre les niveaux.

Debates

Quelle doit être la rigueur de la régulation (gatekeeping) ?

Exiger une orientation par les soins primaires avant l'accès à un spécialiste peut améliorer la coordination et maîtriser les coûts, mais cela peut aussi retarder les soins ou frustrer les patients ; les systèmes diffèrent quant à la rigueur avec laquelle ils régulent l'accès, et les compromis restent débattus.

Key figures

• Barbara Starfield
• Anne Mills
• Donald Berwick

Seminal works

• starfield-2005

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre les soins primaires, secondaires et tertiaires ?

Les soins primaires sont des soins de premier contact, complets et coordonnés ; les soins secondaires fournissent des services spécialisés, généralement sur référence ; et les soins tertiaires regroupent des services hautement spécialisés, souvent hospitaliers, pour les affections complexes.

Pourquoi les soins primaires sont-ils considérés comme fondamentaux ?

Parce qu'ils offrent un premier contact accessible, la continuité, la globalité et la coordination, et que les systèmes orientés vers des soins primaires solides ont tendance à présenter de meilleurs résultats, une plus grande équité et des coûts plus faibles.