Mise en œuvre, adoption et effets organisationnels des DSE

La mise en service d'un dossier de santé électronique (DSE) ne se limite pas à l'installation d'un logiciel ; il s'agit d'un changement organisationnel qui remodèle les rôles, les flux de travail et les routines. La littérature sur la mise en œuvre et l'adoption des DSE étudie pourquoi certains déploiements réussissent tandis que d'autres échouent, comment les incitations politiques ont favorisé une adoption rapide, et quels effets les dossiers numériques ont sur les organisations qui les adoptent.

Definition

La mise en œuvre et l'adoption des DSE désignent le processus et les résultats de l'introduction d'un dossier de santé électronique dans une organisation, y compris le déploiement technique, le changement organisationnel qu'il requiert, l'étendue et la profondeur de l'utilisation subséquente, et les effets qui en résultent sur l'organisation.

Scope

Ce sujet couvre les déterminants de la réussite de la mise en œuvre des DSE, la trajectoire d'adoption dans le cadre de programmes politiques tels que Meaningful Use, et les conséquences organisationnelles du passage au numérique. Il s'agit d'un traitement de référence de la mise en œuvre et de l'adoption en tant que phénomène sociotechnique et politique, et non d'un guide pratique pour un déploiement quelconque.

Core questions

• Quels facteurs organisationnels et humains distinguent les mises en œuvre de DSE réussies des échecs ?
• Comment les incitations politiques, telles que Meaningful Use, ont-elles façonné le rythme et la profondeur de l'adoption ?
• Comment l'adoption est-elle mesurée au-delà de la simple présence d'un système ?
• Quels sont les effets organisationnels qui découlent de l'adoption des DSE ?

Key concepts

• Mise en œuvre versus adoption versus utilisation
• Meaningful Use et incitations HITECH
• Gestion du changement sociotechnique
• Systèmes DSE de base versus complets
• Fossé d'utilisation avancée
• Préparation organisationnelle et leadership

Mechanisms

Une adoption réussie dépend de plus que de la technologie : le leadership, la formation, la refonte des flux de travail et un engagement organisationnel soutenu apparaissent de manière répétée comme des facteurs décisifs dans les programmes informatiques de santé à grande échelle (Cresswell, Bates, & Sheikh, 2013). Au niveau du système, les leviers politiques peuvent accélérer l'adoption — l'adoption des DSE dans les hôpitaux américains était faible en 2008 mais a fortement augmenté après que le HITECH Act a lié les incitations à l'utilisation significative (Meaningful Use) (Jha et al., 2009 ; Blumenthal & Tavenner, 2010 ; Adler-Milstein & Jha, 2017). Mesurer l'adoption nécessite de distinguer la simple présence d'un système d'une utilisation complète et avancée, car des écarts entre les institutions ont persisté même lorsque l'adoption de base approchait de la saturation (Adler-Milstein et al., 2015).

Clinical relevance

La manière dont une organisation adopte un DSE, et la profondeur de cette adoption, façonnent les données disponibles pour les soins, la mesure de la qualité et l'échange, rendant l'adoption centrale pour l'interprétation des preuves en matière de technologies de l'information en santé. Cette entrée décrit la mise en œuvre et l'adoption comme des objets d'étude ; elle ne fournit pas de conseils opérationnels pour le déploiement ou la configuration de systèmes.

Evidence & guidelines

Des séries d'enquêtes nationales ont suivi l'adoption des DSE dans les hôpitaux américains, depuis des niveaux de base faibles jusqu'à une croissance rapide sous l'effet d'incitations fédérales, et ont documenté un écart persistant entre l'utilisation de base et l'utilisation complète (Jha et al., 2009 ; Adler-Milstein et al., 2015 ; Adler-Milstein & Jha, 2017). Des synthèses narratives distillent les facteurs de succès récurrents pour la mise en œuvre à grande échelle (Cresswell et al., 2013). Ces sources caractérisent les modèles et les leçons plutôt que de prescrire une pratique clinique.

History

Avant 2009, l'adoption des DSE dans les hôpitaux américains était limitée et concentrée. Le HITECH Act et son programme d'incitation Meaningful Use ont déclenché un passage national rapide aux dossiers numériques, après quoi la recherche est passée de la documentation de l'existence des systèmes à l'évaluation de la profondeur de leur utilisation et des effets organisationnels qui en ont découlé (Blumenthal & Tavenner, 2010 ; Adler-Milstein et al., 2015).

Debates

L'adoption motivée par les incitations a-t-elle produit une utilisation significative ou une conformité de façade ?

L'adoption rapide sous Meaningful Use a soulevé la crainte que certaines organisations aient satisfait aux exigences sans réaliser la valeur clinique escomptée, et un fossé a persisté entre les utilisateurs de base et les utilisateurs avancés.

Key figures

• Ashish Jha
• Julia Adler-Milstein
• David Blumenthal
• Kathrin Cresswell
• Aziz Sheikh

Seminal works

• jha-2009
• blumenthal-2010
• cresswell-2013

Frequently asked questions

Quel a été le rôle du HITECH Act dans l'adoption des DSE ?

Le HITECH Act de 2009 a établi des paiements incitatifs pour la démonstration d'une utilisation significative (Meaningful Use) des DSE certifiés, ce qui a entraîné une augmentation rapide de l'adoption dans les hôpitaux et les cabinets américains.

Pourquoi certaines mises en œuvre de DSE échouent-elles ?

Les échecs sont souvent plus organisationnels que purement techniques, reflétant des lacunes en matière de leadership, de formation, de refonte des flux de travail et d'engagement, plutôt que le seul logiciel.