Utilisabilité des DSE, fatigue d'alerte et charge de travail des cliniciens

Alors que les DSE sont devenus omniprésents, l'attention s'est portée sur leur coût humain : les cliniciens consacrent une part importante de leur temps devant leur clavier, naviguent dans des interfaces mal conçues et ignorent des flux d'alertes d'aide à la décision. Les problèmes d'utilisabilité, la fatigue d'alerte et la charge de la documentation sont désormais étudiés comme des facteurs directs contribuant à la tension chez les cliniciens et, dans certains cas, à des préjudices pour les patients.

Definition

L'utilisabilité des DSE est le degré auquel un dossier de santé électronique peut être utilisé de manière efficiente, efficace et satisfaisante par les cliniciens ; la fatigue d'alerte est la désensibilisation aux alertes d'aide à la décision causée par leur volume et leur faible spécificité ; la charge de travail des cliniciens fait référence au travail de documentation et administratif imposé par le DSE.

Scope

Ce thème couvre l'utilisabilité des interfaces des DSE, le phénomène de la fatigue d'alerte dans l'aide à la décision clinique, ainsi que la charge de la documentation et du travail administratif associée aux dossiers numériques, y compris leurs liens avec l'épuisement professionnel des cliniciens et la sécurité. Il s'agit d'un traitement de référence de ces effets en tant qu'objets d'étude, et non d'un conseil sur l'utilisation individuelle ou le bien-être des cliniciens.

Core questions

• Combien de temps les cliniciens passent-ils à interagir avec le DSE plutôt qu'avec les patients ?
• Comment les problèmes d'utilisabilité des interfaces contribuent-ils aux erreurs et aux préjudices potentiels pour les patients ?
• Qu'est-ce qui cause la fatigue d'alerte, et comment affecte-t-elle les réponses à l'aide à la décision ?
• Comment la charge administrative liée aux DSE est-elle associée à l'épuisement professionnel des cliniciens ?

Key concepts

• Utilisabilité et facteurs humains
• Fatigue d'alerte et taux d'ignorance
• Charge de la documentation et administrative
• Épuisement professionnel des cliniciens
• Biais d'automatisation
• Mesure du travail lié aux DSE par études de temps et mouvement
• Risque pour la sécurité du patient lié à l'utilisabilité

Mechanisms

Les études de temps et mouvement montrent que les cliniciens consacrent une part substantielle de leurs heures de travail aux DSE et au travail de bureau, dépassant souvent le temps direct passé avec les patients (Sinsky et al., 2016). Cette charge administrative est associée à un épuisement professionnel plus élevé et à une satisfaction professionnelle moindre (Shanafelt et al., 2016). L'aide à la décision qui se déclenche fréquemment avec une faible spécificité produit une fatigue d'alerte : à mesure que la charge de travail et les alertes répétées augmentent, les cliniciens sont plus susceptibles de les ignorer, émoussant ainsi le bénéfice de sécurité escompté (Ancker et al., 2017). Une mauvaise conception de l'interface peut elle-même créer des conditions propices aux erreurs et à des préjudices potentiels pour les patients (Howe et al., 2018), tandis qu'une dépendance excessive aux invites automatisées peut introduire un biais d'automatisation, où les utilisateurs se fient aux suggestions du système même lorsqu'elles sont erronées (Goddard, Roudsari, & Wyatt, 2012).

Clinical relevance

L'utilisabilité, la fatigue d'alerte et la charge de la documentation façonnent la manière dont les cliniciens interagissent avec le dossier et la fiabilité du fonctionnement de l'aide à la décision, les rendant ainsi essentiels pour interpréter les effets des DSE sur la sécurité et la main-d'œuvre. Cette entrée décrit ces phénomènes comme des sujets d'étude ; ce n'est pas un guide sur la gestion de la charge de travail individuelle, de l'épuisement professionnel ou de la réponse aux alertes cliniques.

Evidence & guidelines

Les études observationnelles de temps et mouvement et les enquêtes quantifient l'utilisation du temps liée aux DSE et son association avec l'épuisement professionnel (Sinsky et al., 2016; Shanafelt et al., 2016). Les études sur l'utilisation de l'aide à la décision documentent la fatigue d'alerte et l'augmentation des comportements d'ignorance sous charge (Ancker et al., 2017), et les analyses d'utilisabilité lient les problèmes d'interface à des préjudices potentiels pour les patients (Howe et al., 2018). Une revue systématique caractérise le biais d'automatisation et ses atténuateurs (Goddard et al., 2012). Ces sources décrivent la base de preuves plutôt que d'émettre des recommandations cliniques.

History

L'inquiétude concernant l'utilisabilité des DSE a grandi à mesure que leur adoption devenait quasi-universelle et que l'attention initiale portée à la numérisation des dossiers cédait la place à la question du coût de la documentation numérique pour les cliniciens. Les recherches par études de temps et mouvement et par enquêtes au milieu des années 2010 ont quantifié la charge et l'ont liée à l'épuisement professionnel, tandis que les études sur l'aide à la décision ont établi la fatigue d'alerte comme un obstacle récurrent à un soutien efficace (Sinsky et al., 2016; Shanafelt et al., 2016; Ancker et al., 2017).

Debates

Les alertes d'aide à la décision sont-elles utiles ou nuisibles ?

Les alertes peuvent prévenir les erreurs mais, lorsqu'elles sont trop fréquentes et non spécifiques, elles génèrent de la fatigue et des taux d'ignorance élevés qui sapent leur valeur et peuvent favoriser la négligence ou le biais d'automatisation ; la calibration de la charge d'alertes reste une question non résolue.

Key figures

• Christine Sinsky
• Tait Shanafelt
• Jessica Ancker
• Raj Ratwani
• Kate Goddard

Seminal works

• sinsky-2016
• shanafelt-2016
• ancker-2017

Frequently asked questions

Qu'est-ce que la fatigue d'alerte ?

La fatigue d'alerte est la désensibilisation qui se produit lorsque les cliniciens sont confrontés à un volume élevé d'alertes d'aide à la décision, dont beaucoup ont une faible spécificité, ce qui les amène à ignorer ou à passer outre des alertes, y compris celles potentiellement importantes.

Comment le DSE est-il lié à l'épuisement professionnel des cliniciens ?

Des études associent la charge administrative et de documentation des DSE, ainsi que les caractéristiques de l'environnement électronique, à des taux plus élevés d'épuisement professionnel et à une satisfaction professionnelle moindre chez les médecins.