Architecture, composants et intégration des flux de travail des DSE

L'architecture des DSE (Dossiers de Santé Électroniques) décrit la manière dont les principaux éléments constitutifs d'un dossier de santé électronique — le référentiel de données cliniques, les vocabulaires contrôlés, la saisie des ordres, l'examen des résultats, la documentation et l'aide à la décision — sont assemblés et connectés, et comment cet assemblage s'intègre dans le déroulement quotidien du travail clinique. La mesure dans laquelle l'architecture correspond aux flux de travail réels influence fortement la capacité du dossier à soutenir ou à entraver les soins.

Definition

L'architecture des DSE est l'organisation des dépôts de données, des modules fonctionnels (tels que la saisie des ordres, la documentation et l'aide à la décision) et des interfaces d'un dossier de santé électronique, ainsi que la manière dont ces modules sont intégrés dans les flux de travail cliniques.

Scope

Ce sujet couvre les principaux composants fonctionnels d'un DSE et leur mode d'intégration entre eux et avec le travail clinique. Il aborde l'architecture comme une question sociotechnique — la structure logicielle étant inséparable des flux de travail qu'elle soutient — et constitue une description de référence de la conception du système, et non une orientation pour l'implémentation ou un guide fournisseur.

Core questions

• Quels sont les composants fonctionnels essentiels d'un DSE et comment sont-ils liés ?
• Comment un référentiel de données cliniques organise-t-il les données des patients pour leur récupération et leur réutilisation ?
• Comment la saisie informatisée des ordres par le prestataire se connecte-t-elle à l'aide à la décision clinique ?
• Pourquoi l'adéquation entre la conception du système et le flux de travail détermine-t-elle l'utilisabilité et la sécurité ?

Key concepts

• Référentiel de données cliniques
• Saisie informatisée des ordres par le prestataire (CPOE)
• Aide à la décision clinique (ADC)
• Terminologies contrôlées et fichiers maîtres
• Examen des résultats et vue longitudinale
• Intégration et adéquation des flux de travail
• Conséquences imprévues de la conception des systèmes

Mechanisms

Un DSE est généralement organisé autour d'un référentiel de données cliniques qui stocke les données codées et narratives et les présente via des modules pour la saisie des ordres, la documentation, l'examen des résultats et l'aide à la décision. La saisie des ordres (CPOE) capture les intentions du clinicien sous une forme calculable et peut déclencher une aide à la décision — alertes, jeux d'ordres et rappels — au moment de la commande (Bates et al., 2003). Étant donné que ces modules sont intégrés dans les routines cliniques, une inadéquation entre la conception du système et la séquence et le calendrier réels du travail peut générer de nouvelles erreurs et des contournements; la littérature sur la saisie informatisée des ordres documente une série de conséquences imprévues qui surviennent précisément à la jonction entre le logiciel et le flux de travail (Campbell et al., 2006).

Clinical relevance

L'architecture et l'adéquation du flux de travail d'un DSE influencent la facilité avec laquelle les cliniciens trouvent des informations, passent des ordres et répondent à l'aide à la décision, et sont donc pertinentes pour comprendre les effets documentés sur l'efficience et la sécurité. Cette entrée décrit la conception des systèmes comme un sujet d'étude; elle ne constitue pas une orientation opérationnelle pour la configuration ou l'utilisation d'un système particulier.

Evidence & guidelines

Les preuves issues des revues systématiques sur les technologies de l'information en santé soulignent que les bénéfices dépendaient fortement de la manière dont les systèmes étaient construits et intégrés, les institutions de premier plan tirant davantage de valeur des systèmes développés en interne et alignés sur les flux de travail (Chaudhry et al., 2006). Des études sur la saisie informatisée des ordres répertorient les conséquences imprévues liées à l'inadéquation entre la conception et le flux de travail (Campbell et al., 2006). Ces sources caractérisent l'espace de conception; cette entrée n'émet aucune recommandation.

History

Les premiers systèmes intégrés dans les centres médicaux universitaires ont démontré que la saisie des ordres et l'aide à la décision pouvaient être combinées au sein d'un même dossier, et ce modèle a influencé les architectures commerciales ultérieures. À mesure que l'adoption s'est généralisée, l'attention s'est déplacée de l'existence des composants vers la manière dont leur intégration façonnait le travail clinique, la recherche sur la saisie des ordres soulignant les conséquences d'une mauvaise adéquation avec les flux de travail (Bates et al., 2003; Campbell et al., 2006).

Debates

Les DSE devraient-ils standardiser les flux de travail ou s'adapter aux pratiques locales ?

Une standardisation plus stricte peut améliorer la qualité des données et la sécurité, mais peut entrer en conflit avec les flux de travail locaux établis, générant des contournements; la mesure dans laquelle un système devrait imposer ou s'adapter reste un sujet de débat.

Key figures

• David Bates
• Dean Sittig
• Joan Ash
• Emily Campbell
• Basit Chaudhry

Seminal works

• bates-2003
• campbell-2006

Frequently asked questions

Qu'est-ce qu'un référentiel de données cliniques ?

C'est le dépôt de données central d'un DSE qui contient les données codées et narratives des patients et les met à disposition des modules du système pour la récupération, l'affichage et la réutilisation.

Comment la saisie des ordres est-elle liée à l'aide à la décision ?

La saisie informatisée des ordres par le prestataire capture les ordres sous une forme calculable, ce qui permet au système de déclencher une aide à la décision telle que des alertes, des rappels et des jeux d'ordres au moment où un ordre est passé.