Physiologie de la déglutition normale et phases de la déglutition

La déglutition normale est une séquence sensorimotrice coordonnée qui transporte un bol alimentaire de la bouche à l'estomac tout en protégeant les voies respiratoires. Elle est traditionnellement décrite en phases — préparatoire orale, orale, pharyngée et œsophagienne — qui se chevauchent dans le temps et sont étroitement régulées par les afférences sensorielles des nerfs crâniens et les générateurs centraux de rythme du tronc cérébral.

Definition

La déglutition est l'acte neuromusculaire coordonné de transport d'un bol alimentaire de la cavité buccale à l'estomac, en passant par le pharynx et l'œsophage, conventionnellement organisé en phases préparatoire orale, orale, pharyngée et œsophagienne, avec une protection simultanée des voies respiratoires pendant la phase pharyngée.

Scope

Cette entrée décrit l'anatomie et la physiologie de la déglutition saine et sa division conventionnelle en phases. Elle explique comment le bol alimentaire est préparé et propulsé, comment les voies respiratoires sont protégées pendant le transit pharyngé, et comment le péristaltisme transporte le bol à travers l'œsophage. Il s'agit d'un exposé de référence sur la fonction normale qui fournit la base à partir de laquelle la dysphagie est comprise ; ce n'est pas une directive clinique.

Core questions

• Quelles sont les phases d'une déglutition normale et comment se chevauchent-elles ?
• Comment les voies respiratoires sont-elles protégées pendant la phase pharyngée ?
• Quels nerfs crâniens et générateurs centraux de rythme contrôlent la déglutition ?
• Comment les propriétés du bol alimentaire influencent-elles la physiologie de la déglutition ?

Key concepts

• Phase préparatoire orale
• Phase orale (de transport)
• Phase pharyngée
• Phase œsophagienne
• Formation et propulsion du bol alimentaire
• Élévation laryngée et protection des voies respiratoires
• Ouverture du sphincter œsophagien supérieur
• Générateur central de rythme et contrôle par les nerfs crâniens

Mechanisms

Dans la phase préparatoire orale, les aliments sont mastiqués et mélangés à la salive pour former un bol alimentaire cohésif ; dans la phase orale, la langue propulse le bol postérieurement. La phase pharyngée est déclenchée lorsque le bol atteint les piliers du voile du palais et la base de la langue : le palais mou s'élève pour sceller le nasopharynx, le larynx s'élève et se ferme (avec inversion épiglottique et adduction des cordes vocales) pour protéger les voies respiratoires, les constricteurs pharyngés propulsent le bol vers le bas, et le sphincter œsophagien supérieur se relâche et s'ouvre. La phase œsophagienne transporte le bol par péristaltisme vers l'estomac. Ces événements se chevauchent et sont coordonnés par la rétroaction sensorielle (nerfs crâniens V, VII, IX, X, XII) et les générateurs centraux de rythme de la déglutition du tronc cérébral, et ils s'adaptent au volume, à la viscosité et à la texture du bol (Matsuo & Palmer, 2008 ; Dodds, 1990).

Clinical relevance

La compréhension de la déglutition normale fournit le cadre de référence pour reconnaître où et comment la déglutition se dégrade en cas de dysphagie — par exemple, un déclenchement pharyngé retardé, une élévation laryngée réduite ou une altération de l'ouverture du sphincter œsophagien supérieur. Cette entrée ne caractérise que la physiologie normale et ne dirige pas l'évaluation ou le traitement des individus.

History

La description systématique de la physiologie de la déglutition a progressé avec la vidéofluoroscopie au XXe siècle, ce qui a permis de visualiser et de chronométrer les événements pharyngés rapides. Dodds et ses collègues ont synthétisé la physiologie radiologique des phases orale et pharyngée normales, et les descriptions du modèle de processus et des phases ont été affinées à mesure que l'imagerie clarifiait comment la mastication et le transport du bol se chevauchent plutôt que de se produire en séquence stricte (Dodds, 1990 ; Palmer, 1992 ; Matsuo & Palmer, 2008).

Key figures

• Jeffrey Palmer
• Wylie Dodds
• Jeri Logemann
• Koichiro Matsuo

Seminal works

• matsuo-palmer-2008
• dodds-1990

Frequently asked questions

Quelles sont les phases de la déglutition ?

La déglutition est généralement décrite en quatre phases : préparatoire orale (mastication et formation du bol), orale (la langue propulse le bol vers l'arrière), pharyngée (protection des voies respiratoires et transit du bol à travers le pharynx), et œsophagienne (péristaltisme vers l'estomac). En pratique, les phases se chevauchent.

Comment les voies respiratoires sont-elles protégées pendant la déglutition ?

Pendant la phase pharyngée, le larynx s'élève et se ferme — les cordes vocales s'adduisent, l'épiglotte s'inverse et la respiration s'interrompt brièvement — de sorte que le bol est dirigé vers l'œsophage plutôt que vers les voies respiratoires.