Physiologie de la déglutition et fonction pharyngée

La déglutition est le transfert coordonné des aliments et des liquides de la bouche vers l'estomac, tout en protégeant les voies respiratoires. La phase pharyngée est particulièrement exigeante : en moins d'une seconde, le larynx doit se fermer et s'élever, le pharynx doit se contracter et le sphincter œsophagien supérieur doit s'ouvrir, le tout selon une séquence précisément synchronisée.

Definition

La déglutition est le transport séquentiel, en partie réflexe, d'un bol alimentaire de la cavité buccale à l'estomac, en passant par le pharynx et l'œsophage, coordonné de manière à ce que la protection des voies respiratoires soit maintenue tout au long de la phase pharyngée.

Scope

Ce sujet aborde les phases de la déglutition — orale, pharyngée et œsophagienne — en mettant l'accent sur la fonction pharyngée et sur les mouvements protecteurs laryngés qui préviennent l'aspiration, ainsi que sur le contrôle par le tronc cérébral qui synchronise la séquence. Il s'agit d'une description de référence de la physiologie normale de la déglutition, et non d'un guide pour l'évaluation ou le traitement de la dysphagie.

Core questions

• Quelles sont les phases de la déglutition et que se passe-t-il dans chacune d'elles ?
• Comment les voies respiratoires sont-elles protégées lorsque le bol alimentaire traverse le pharynx ?
• Quel rôle joue le sphincter œsophagien supérieur ?
• Comment le tronc cérébral coordonne-t-il la séquence de déglutition ?

Key concepts

• Phases orale, pharyngée et œsophagienne
• Élévation laryngée et fermeture glottique
• Inversion épiglottique et protection des voies respiratoires
• Contraction des constricteurs pharyngés
• Ouverture du sphincter œsophagien supérieur
• Générateur central de patrons de la déglutition

Mechanisms

La déglutition se déroule en phases. Dans la phase orale, le bol alimentaire est préparé et propulsé postérieurement par la langue. La phase pharyngée est déclenchée lorsque le bol alimentaire atteint l'oropharynx et se déroule selon une séquence rapide et stéréotypée : le palais mou s'élève pour fermer le nasopharynx, le larynx s'élève et les cordes vocales s'adduisent, l'épiglotte s'inverse pour dévier le bol alimentaire autour des voies respiratoires, les constricteurs pharyngés se contractent de haut en bas, et le sphincter œsophagien supérieur se relâche et s'ouvre pour laisser passer le bol alimentaire (Matsuo & Palmer, 2008; Lang & Shaker, 1997). La phase œsophagienne transporte ensuite le bol alimentaire vers l'estomac par péristaltisme. Cette séquence est organisée par un générateur central de patrons (central pattern generator) dans le tronc cérébral (notamment le nucleus tractus solitarius et la formation réticulaire adjacente), qui reçoit des afférences sensorielles du pharynx et du larynx et orchestre les muscles dans le bon ordre et au bon moment (Jean, 2001).

Clinical relevance

Étant donné que la déglutition et la protection des voies respiratoires partagent les mêmes structures et la même synchronisation, une perturbation à n'importe quelle étape peut entraîner une aspiration ; la compréhension de la physiologie normale constitue la base de l'interprétation des évaluations de la déglutition. Cette entrée décrit la déglutition normale à des fins de référence et d'éducation et ne constitue pas une base pour le diagnostic ou la prise en charge de la dysphagie chez un individu donné.

History

Les descriptions classiques divisaient la déglutition en phases orale, pharyngée et œsophagienne, et l'imagerie et l'électrophysiologie du XXe siècle ont affiné la compréhension des événements pharyngés rapides et de leur contrôle par le tronc cérébral, y compris le concept d'un générateur central de patrons de la déglutition (Jean, 2001; Matsuo & Palmer, 2008).

Key figures

• André Jean
• Jeffrey Palmer
• Reza Shaker

Seminal works

• jean-2001
• matsuo-palmer-2008
• lang-1997

Frequently asked questions

Comment la déglutition évite-t-elle d'envoyer de la nourriture dans les voies respiratoires ?

Pendant la phase pharyngée, le larynx s'élève et se ferme, les cordes vocales se rejoignent et l'épiglotte se replie pour dévier le bol alimentaire autour des voies respiratoires, de sorte que les aliments et les liquides passent dans l'œsophage plutôt que dans la trachée.

Quel est le rôle du sphincter œsophagien supérieur dans la déglutition ?

Il reste normalement fermé pour empêcher l'air de pénétrer dans l'œsophage et le reflux de remonter dans la gorge, puis il se relâche et s'ouvre pendant la déglutition pour permettre au bol alimentaire d'entrer dans l'œsophage.