Déglutition

La déglutition est la séquence coordonnée qui déplace un bol alimentaire de la bouche, à travers le pharynx, et dans l'œsophage tout en protégeant les voies respiratoires. Elle est généralement décrite en phases : une phase préparatoire orale et une phase de transport oral sous contrôle volontaire, suivies d'une phase pharyngée rapide et largement réflexe, puis d'une phase œsophagienne qui transporte le bol alimentaire vers l'estomac. Sa chronologie est orchestrée par des circuits du tronc cérébral agissant sur plus de deux douzaines de muscles.

Definition

La déglutition est la séquence neuromusculaire coordonnée qui transporte un bol alimentaire de la cavité buccale à travers le pharynx et l'œsophage jusqu'à l'estomac tout en protégeant temporairement les voies respiratoires.

Scope

Ce sujet aborde la physiologie de la déglutition normale : les phases de la déglutition, les muscles et structures impliqués dans chacune, les mécanismes de protection des voies respiratoires, ainsi que le générateur central de rythme (central pattern generator) du tronc cérébral et la rétroaction sensorielle qui organisent la déglutition. Il ne couvre pas l'évaluation ou le traitement des troubles de la déglutition.

Core questions

• Quelles sont les phases de la déglutition et que se passe-t-il dans chacune d'elles ?
• Comment les voies respiratoires sont-elles protégées pendant la phase pharyngée ?
• Comment le générateur central de rythme du tronc cérébral organise-t-il la déglutition ?
• Comment la rétroaction sensorielle déclenche-t-elle et façonne-t-elle la séquence de déglutition ?

Key concepts

• Phases préparatoire orale et de transport oral
• Phase pharyngée et déclenchement de la déglutition
• Phase œsophagienne
• Protection des voies respiratoires et élévation du larynx
• Générateur central de rythme de la déglutition
• Relaxation et ouverture du sphincter œsophagien supérieur
• Rétroaction sensorielle de l'oropharynx

Mechanisms

Durant les phases orales, le bol alimentaire est positionné puis propulsé vers l'arrière par la langue contre le palais en direction du pharynx. La stimulation sensorielle de l'oropharynx déclenche la phase pharyngée, une séquence rapide et stéréotypée au cours de laquelle le palais mou scelle le nasopharynx, le larynx s'élève et se ferme, et l'épiglotte se défléchit pour protéger les voies respiratoires, les constricteurs pharyngés propulsent le bol alimentaire, et le sphincter œsophagien supérieur se relâche et est tiré pour s'ouvrir afin de l'admettre. La phase œsophagienne transporte ensuite le bol alimentaire par péristaltisme vers l'estomac. L'ensemble de la séquence est organisé par un générateur central de rythme (central pattern generator) situé dans le tronc cérébral (au sein du nucleus tractus solitarius et de la formation réticulaire environnante), qui reçoit des afférences sensorielles et active les noyaux moteurs crâniens dans le bon ordre, de sorte que la propulsion et la protection des voies respiratoires sont étroitement synchronisées.

Clinical relevance

Étant donné que la déglutition assure à la fois le transport des aliments et la protection des voies respiratoires, sa physiologie normale constitue le point de référence pour comprendre la dysphagie oropharyngée et le risque d'entrée de matière dans les voies respiratoires. Cette entrée décrit le fonctionnement de la déglutition normale et la manière dont elle est étudiée ; il s'agit d'un matériel de référence éducatif, et non d'un guide pour évaluer ou gérer les problèmes de déglutition chez un individu donné.

Evidence & guidelines

La description ici est basée sur des revues de la physiologie de l'alimentation et de la déglutition, ainsi que de la neurophysiologie de la déglutition, qui intègrent des études vidéofluoroscopiques, manométriques et électromyographiques de la déglutition normale et des travaux expérimentaux sur le réseau de déglutition du tronc cérébral.

Seminal works

• jean-2001
• matsuo-palmer-2008
• ertekin-aydogdu-2003

Frequently asked questions

Quelles sont les phases de la déglutition ?

La déglutition est généralement décrite comme une phase préparatoire orale et de transport oral sous contrôle volontaire, une phase pharyngée réflexe rapide qui propulse le bol alimentaire tout en protégeant les voies respiratoires, et une phase œsophagienne qui transporte le bol alimentaire vers l'estomac.

Comment les voies respiratoires sont-elles protégées pendant la déglutition ?

Pendant la phase pharyngée, le larynx s'élève et se ferme, les cordes vocales s'adduisent et l'épiglotte se défléchit au-dessus de l'entrée laryngée, tandis que la respiration s'interrompt brièvement, de sorte que le bol alimentaire est dirigé vers l'œsophage plutôt que vers les voies respiratoires.