Paralysie laryngée

La paralysie laryngée, le plus souvent une paralysie des plis vocaux (cordes vocales), se caractérise par la perte du mouvement normal d'un ou des deux plis vocaux en raison d'une altération de l'innervation des muscles laryngés. Étant donné que le pli affecté ne peut pas se déplacer vers sa position appropriée, cette condition perturbe la voix, peut compromettre les voies respiratoires lorsque les deux plis sont atteints, et peut altérer la fermeture protectrice qui protège les voies respiratoires pendant la déglutition.

Definition

La paralysie laryngée est une altération ou une absence de mouvement d'un ou des deux plis vocaux résultant d'un dysfonctionnement du nerf vague ou de ses branches laryngées récurrentes (ou supérieures), produisant des effets caractéristiques sur la voix, les voies respiratoires et la protection des voies respiratoires selon qu'un ou les deux plis sont affectés.

Scope

Ce sujet aborde la base neuronale de l'immobilité des plis vocaux, la distinction entre la paralysie unilatérale et bilatérale et leurs conséquences contrastées, les principales catégories étiologiques (lésion chirurgicale, malignité, maladie neurologique et cas idiopathiques), ainsi que les principes généraux d'évaluation. Il s'agit d'un document de référence à visée éducative et ne fournit pas de conseils de prise en charge individualisés.

Core questions

• Comment une lésion du nerf laryngé récurrent se traduit-elle par une immobilité des plis vocaux ?
• Pourquoi les paralysies unilatérales et bilatérales se présentent-elles de manière si différente ?
• Quelles sont les principales causes de l'immobilité des plis vocaux et comment leur distribution a-t-elle évolué ?
• Comment la paralysie est-elle distinguée de la fixation mécanique de l'articulation ?

Key concepts

• Nerf laryngé récurrent
• Nerf vague et nerf laryngé supérieur
• Paralysie unilatérale des plis vocaux
• Paralysie bilatérale des plis vocaux
• Incompétence glottique et voix soufflée
• Compromission des voies respiratoires
• Immobilité des plis vocaux versus fixation

Mechanisms

Les muscles laryngés intrinsèques qui abductent et adductent les plis vocaux sont principalement innervés par le nerf laryngé récurrent, une branche du nerf vague qui suit un long trajet à travers le cou et le thorax. Une interruption n'importe où le long de cette voie — du tronc cérébral au nerf dans le cou — rend le pli affecté incapable de bouger. Dans la paralysie unilatérale, le pli immobile ne parvient pas à rencontrer son homologue, laissant un espace glottique qui produit une voix soufflée et faible et peut permettre l'aspiration pendant la déglutition. Dans la paralysie bilatérale, les deux plis ont tendance à se reposer près de la ligne médiane, de sorte que la voix peut être relativement préservée, mais les voies respiratoires peuvent être dangereusement rétrécies. La paralysie (un problème neural) doit être distinguée de la fixation de l'articulation crico-aryténoïdienne, qui limite mécaniquement le mouvement malgré des nerfs intacts (flint-cummings-2020).

Clinical relevance

La paralysie des plis vocaux est une cause importante de dysphonie et, lorsqu'elle est bilatérale, de compromission des voies respiratoires, et sa reconnaissance incite à rechercher une cause sous-jacente telle qu'une chirurgie récente, une masse le long du trajet du nerf ou une maladie neurologique. Cette entrée décrit la condition et son évaluation comme matériel de référence et ne constitue pas une base pour un diagnostic ou un traitement individualisé.

Epidemiology

Les lésions chirurgicales — en particulier les procédures thyroïdiennes et autres procédures du cou, du thorax et de la base du crâne — et la malignité sont les principales causes d'immobilité des plis vocaux, la maladie neurologique, les traumatismes et les cas idiopathiques y contribuant également ; la répartition relative des causes a évolué au fil du temps à mesure que les pratiques chirurgicales et oncologiques ont changé (benninger-1998).

History

Le lien entre la lésion du nerf laryngé récurrent et l'immobilité des plis vocaux est reconnu depuis les descriptions classiques de l'anatomie du nerf, et le spectre étiologique a été re-caractérisé à plusieurs reprises à mesure que la médecine évoluait. Des séries s'étendant sur des décennies ont documenté une distribution changeante des causes, reflétant l'essor de la chirurgie thoracique et thyroïdienne et l'évolution des schémas de malignité et de diagnostic idiopathique (benninger-1998; flint-cummings-2020).

Debates

Moment de l'intervention dans la paralysie unilatérale

Étant donné que certaines paralysies unilatérales récupèrent spontanément à mesure que le nerf guérit tandis que d'autres non, il y a une discussion continue sur la durée d'observation avant de proposer des procédures pour améliorer la fermeture glottique, en équilibrant la chance de récupération par rapport à l'altération persistante de la voix et de la déglutition.

Seminal works

• benninger-1998

Frequently asked questions

Pourquoi la paralysie bilatérale des plis vocaux peut-elle menacer les voies respiratoires alors que la voix est préservée ?

Lorsque les deux plis sont paralysés, ils se reposent souvent près de la ligne médiane. Cette position peut maintenir la voix relativement normale car les plis s'approximent toujours pour le son, mais elle ne laisse qu'une ouverture étroite pour la respiration, ce qui peut compromettre les voies respiratoires.

La paralysie des plis vocaux est-elle la même chose que la fixation de l'articulation ?

Non. La paralysie est une perte de mouvement due à un problème nerveux, tandis que la fixation de l'articulation crico-aryténoïdienne est une immobilité mécanique de l'articulation avec des nerfs intacts. Elles peuvent sembler similaires à l'examen, donc les distinguer fait partie de l'évaluation.