Techniques de conservation par le froid

La conservation par le froid maintient un organe prélevé dans la glace, dans une solution spécialisée, exploitant l'hypothermie pour ralentir le métabolisme et conserver l'énergie cellulaire pendant l'intervalle précédant la transplantation. La conservation statique au froid, dans laquelle l'organe rincé est simplement maintenu au froid sans perfusion continue, a longtemps été la méthode par défaut et la plus simple pour transporter un greffon.

Definition

La conservation par le froid est le maintien d'un organe donneur à basse température, généralement proche de 0–4°C, dans une solution de préservation, afin que l'hypothermie réduise la demande métabolique et ralentisse l'épuisement des réserves énergétiques pendant la période de stockage ischémique ; sous sa forme statique, l'organe est stocké sans perfusion continue.

Scope

Ce sujet aborde la justification du refroidissement, le rôle des solutions de préservation, le concept de temps d'ischémie froide, ainsi que les compromis qui rendent la conservation statique au froid attrayante mais imparfaite. Il ne spécifie pas les protocoles cliniques, les volumes de solution ou les températures cibles pour un organe donné, et il n'oriente pas le choix des dispositifs ou des solutions.

Core questions

• Comment le refroidissement prolonge-t-il le temps pendant lequel un organe peut tolérer l'absence de flux sanguin ?
• Que fait une solution de préservation au-delà de maintenir l'organe au froid ?
• Quelles sont les limites de la conservation statique au froid lorsque le temps d'ischémie s'allonge ou que la qualité du donneur diminue ?

Key concepts

• Hypothermie et demande métabolique réduite
• Temps d'ischémie froide
• Solution de préservation
• Solution de l'Université du Wisconsin
• Stockage statique (non perfusé)
• Épuisement de l'énergie cellulaire (ATP)

Mechanisms

L'abaissement de la température ralentit l'activité enzymatique et métabolique, ainsi, un organe refroidi épuise ses réserves énergétiques et accumule les dommages ischémiques plus lentement qu'un organe normothermique ; c'est le principe fondamental de la conservation des greffons au froid pendant le stockage (Southard & Belzer, 1989). Les solutions de préservation sont formulées pour limiter le gonflement cellulaire et tamponner les conséquences métaboliques du stockage hypothermique, c'est pourquoi la solution de l'Université du Wisconsin a prolongé la durée pratique de conservation au froid pour les organes abdominaux (Southard & Belzer, 1989). La conservation au froid n'élimine cependant pas les lésions : l'ischémie progresse toujours, et les dommages sont révélés lors de la reperfusion, liant directement la conservation par le froid à la biologie de l'ischémie-reperfusion (Eltzschig & Eckle, 2011).

Clinical relevance

Le temps d'ischémie froide et la méthode de préservation sont des déterminants reconnus de la performance d'un greffon, ils font donc partie du vocabulaire de la pratique de la transplantation et de l'interprétation des résultats. Cette entrée explique ces concepts à titre de référence ; elle ne prescrit pas de durées de stockage, de températures ou de solutions pour un organe ou un patient donné.

Evidence & guidelines

La conservation statique au froid est le comparateur historique par rapport auquel les nouvelles méthodes sont testées. Dans la transplantation rénale à partir de donneurs décédés, un essai randomisé a comparé la perfusion machine hypothermique à la conservation au froid et a rapporté des différences dans la fonction précoce du greffon (Moers et al., 2009), illustrant à la fois l'adéquation et les limites de la conservation statique au froid lorsque les conditions ischémiques s'aggravent.

History

Les premières méthodes de préservation reposaient sur le rinçage à froid et le simple stockage dans la glace. Le développement de la solution de l'Université du Wisconsin dans les années 1980 a considérablement prolongé la durée de conservation au froid tolérable pour le foie, le pancréas et le rein, et a fait de la conservation statique au froid la méthode de référence pour le transport d'organes (Southard & Belzer, 1989). Une attention renouvelée aux donneurs marginaux a ensuite incité à des comparaisons avec la perfusion machine (Moers et al., 2009).

Key figures

• Folkert Belzer
• James Southard

Seminal works

• southard-belzer-1989
• moers-2009

Frequently asked questions

Pourquoi les organes donneurs sont-ils maintenus au froid ?

Le refroidissement ralentit le métabolisme de l'organe, de sorte qu'il épuise ses réserves énergétiques et accumule les lésions ischémiques plus lentement en l'absence d'apport sanguin, ce qui permet de gagner du temps pour le transport et l'implantation.

Une solution de préservation est-elle simplement un liquide froid ?

Non. Des solutions telles que la solution de l'Université du Wisconsin sont spécifiquement formulées pour limiter le gonflement cellulaire et contrecarrer les effets métaboliques de la conservation au froid, ce qui explique pourquoi elles prolongent la durée de stockage d'un organe par rapport à un simple refroidissement.