Non-fonction primaire

La non-fonction primaire est l'issue précoce la plus grave après une transplantation : un greffon qui ne fonctionne jamais, bien qu'il ait été techniquement implanté et perfusé. Elle se situe à l'extrémité la plus défavorable du spectre de la dysfonction primaire du greffon et, pour les organes vitaux comme le foie, il s'agit d'un événement potentiellement mortel qui peut nécessiter une retransplantation urgente.

Definition

La non-fonction primaire est une défaillance précoce irréversible d'un greffon transplanté à atteindre une fonction adéquate en l'absence de cause technique, vasculaire, immunologique ou autre cause réversible identifiable ; elle représente l'extrémité sévère de la dysfonction primaire du greffon et, pour des organes comme le foie, elle nécessite généralement une retransplantation pour la survie.

Scope

Ce sujet aborde la signification de la non-fonction primaire, ses différences avec la dysfonction précoce récupérable, et ses liens avec les lésions d'ischémie-reperfusion ainsi que les facteurs liés au donneur et à la préservation. Il s'agit d'une description de référence de l'état clinique, tenant compte des spécificités de l'organe (le terme et sa mesure diffèrent pour le foie, le poumon et le cœur) ; il ne fournit pas de critères diagnostiques ni de directives de prise en charge pour des patients individuels.

Core questions

• En quoi la non-fonction primaire diffère-t-elle de la dysfonction retardée ou récupérable du greffon ?
• Quels sont les facteurs liés au donneur, à la préservation et à la reperfusion qui y sont associés ?
• Comment la dysfonction précoce du greffon est-elle définie et classée selon les différents organes ?

Key concepts

• Spectre de la dysfonction primaire du greffon
• Défaillance précoce irréversible du greffon
• Exclusion des causes techniques et vasculaires
• Lésion d'ischémie-reperfusion comme facteur contributif
• Facteurs de risque liés au donneur et à la préservation
• Retransplantation en cas de non-fonction d'un organe vital
• Classification spécifique à l'organe (par exemple, PGD pulmonaire de l'ISHLT)

Mechanisms

La non-fonction primaire est comprise comme l'extrémité sévère de la dysfonction primaire du greffon, où l'ischémie liée à la préservation et les lésions déclenchées lors de la reperfusion dépassent la capacité de récupération du greffon (Eltzschig & Eckle, 2011). Le diagnostic est en partie un diagnostic d'exclusion, exigeant que les causes techniques, vasculaires, hyperaiguës-immunologiques et autres causes réversibles soient écartées afin que la défaillance soit attribuée au greffon lui-même. Étant donné que les conditions de préservation modulent la gravité des lésions de reperfusion, des stratégies visant à réduire ces lésions ont été étudiées, la dysfonction précoce du greffon figurant parmi leurs résultats (Nasralla et al., 2018).

Clinical relevance

La non-fonction primaire est une issue précoce de transplantation reconnue et sévère et, pour les organes vitaux, une urgence qui influence les considérations de liste d'attente et de retransplantation. Cette entrée décrit le concept et ses associations à titre de référence ; elle ne fournit pas de critères, de scores ou de directives de prise en charge pour un patient individuel.

Evidence & guidelines

La définition et la classification de la dysfonction précoce du greffon sont spécifiques à l'organe. Pour la transplantation pulmonaire, l'International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) a produit des déclarations de consensus définissant et classant la dysfonction primaire du greffon, avec une mise à jour en 2016 (Christie et al., 2005 ; Snell et al., 2017). Des interventions de préservation visant à limiter les lésions de reperfusion, telles que la perfusion hépatique normothermique, ont été testées dans des essais randomisés qui rapportent les résultats de la fonction précoce du greffon (Nasralla et al., 2018).

History

À mesure que la transplantation a mûri, les cliniciens ont distingué les greffons qui n'ont jamais fonctionné de ceux qui se sont rétablis lentement, et des défaillances ayant des causes chirurgicales ou immunologiques identifiables. Des efforts de consensus spécifiques à l'organe, notamment les groupes de travail de l'ISHLT pour la dysfonction primaire du greffon pulmonaire, ont formalisé les définitions et la classification et les ont affinées au fil du temps (Christie et al., 2005 ; Snell et al., 2017).

Debates

Définition et classification de la dysfonction précoce du greffon selon les organes

La non-fonction primaire est le pôle sévère d'un continuum, mais la délimitation et la classification des dysfonctions moins graves diffèrent selon l'organe ; des définitions consensuelles, telles que le système de classification pulmonaire de l'ISHLT, ont été élaborées et révisées précisément parce qu'une norme unique trans-organes n'est pas réalisable.

Key figures

• Jason Christie
• Gregory Snell

Seminal works

• christie-2005
• snell-2017
• nasralla-2018

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre la non-fonction primaire et la fonction retardée du greffon ?

La fonction retardée du greffon décrit un greffon qui fonctionne mal au début mais récupère, tandis que la non-fonction primaire décrit un greffon qui ne fonctionne jamais et ne récupère pas. Elles représentent les extrémités opposées du spectre de la dysfonction précoce du greffon.

Pourquoi la non-fonction primaire est-elle un diagnostic d'exclusion ?

Avant d'attribuer la défaillance au greffon lui-même, les cliniciens doivent exclure les causes réversibles telles que les problèmes chirurgicaux, vasculaires ou immunologiques hyperaigus. Ce n'est qu'une fois ces causes exclues que la défaillance précoce est considérée comme une non-fonction primaire.