Perfusion normothermique et perfusion mécanique
La perfusion mécanique maintient un organe prélevé connecté à un circuit qui pompe un liquide de préservation à travers ses vaisseaux pendant le stockage, plutôt que de le conserver statiquement sur de la glace. Elle couvre une gamme de températures : la perfusion mécanique hypothermique maintient un flux froid, tandis que la perfusion normothermique (à chaud) maintient l'organe à une température proche de celle du corps afin qu'il puisse métaboliser et même fonctionner en dehors de l'organisme.
Definition
La perfusion mécanique est une méthode de préservation dans laquelle un organe donneur est connecté à un perfusat circulant pendant le stockage ; en perfusion hypothermique, l'organe est maintenu froid tandis que le flux est maintenu, et en perfusion normothermique (à chaud), l'organe est maintenu à une température proche de la température physiologique afin que le métabolisme et la fonction soient maintenus ex vivo.
Scope
Ce sujet aborde la justification de la perfusion plutôt que du stockage statique d'un organe, la distinction entre les approches hypothermique et normothermique, et ce que chacune vise à accomplir (limiter les lésions, permettre l'évaluation des greffons marginaux). Il s'agit d'une vue d'ensemble de référence et ne dicte pas le choix du dispositif, les paramètres de perfusion ou l'utilisation clinique pour un organe ou un patient donné.
Core questions
- Qu'apporte le maintien du flux au-delà de la conservation d'un organe froid et statique ?
- Comment la perfusion hypothermique et normothermique diffèrent-elles en termes d'objectif et de mécanisme ?
- La perfusion peut-elle permettre d'évaluer un organe marginal avant la décision de transplanter ?
Key concepts
- Perfusion mécanique hypothermique
- Perfusion mécanique normothermique (à chaud)
- Évaluation d'organe ex vivo
- Donneurs marginaux et à critères élargis
- Circulation continue du perfusat
- Reconditionnement des greffons
Mechanisms
Le maintien du flux à travers un organe pendant le stockage vise à limiter les altérations métaboliques et microvasculaires qui s'accumulent pendant l'ischémie statique et sont révélées lors de la reperfusion (Eltzschig & Eckle, 2011). La perfusion mécanique hypothermique maintient l'organe froid tout en faisant circuler le perfusat, visant à éliminer les métabolites et à soutenir le bénéfice du stockage à froid par un flux continu (Moers et al., 2009). La perfusion normothermique, quant à elle, restaure une température proche de celle du corps et un flux oxygéné afin que l'organe reprenne son métabolisme, ce qui réduit à la fois le temps d'ischémie froide et crée une opportunité d'observer le fonctionnement du greffon avant l'implantation (Nasralla et al., 2018).
Clinical relevance
La perfusion mécanique est le plus souvent discutée dans le contexte des donneurs marginaux et des donneurs après arrêt circulatoire, où la marge de lésion ischémique est étroite, et elle influe sur la manière dont ces greffons sont évalués et sélectionnés. Cette entrée résume les concepts et les preuves issues des essais ; elle ne recommande pas de dispositif, de température ou de stratégie de perfusion pour un cas donné.
Evidence & guidelines
Les essais randomisés sont au cœur de ce sujet. Dans la transplantation rénale à partir de donneurs décédés, la perfusion mécanique hypothermique a été comparée au stockage statique à froid (Moers et al., 2009). Dans la transplantation hépatique, la préservation normothermique a été testée par rapport au stockage à froid dans un essai randomisé (Nasralla et al., 2018), et la perfusion mécanique hypothermique oxygénée a été évaluée dans les greffons hépatiques de donneurs après arrêt circulatoire dans un essai randomisé distinct (van Rijn et al., 2021).
History
La perfusion hypothermique pulsatile des reins a été explorée il y a des décennies, mais a été largement supplantée par le simple stockage à froid une fois que des solutions de préservation efficaces sont apparues. L'élargissement des pools de donneurs pour inclure les organes marginaux et les organes de donneurs après arrêt circulatoire a ravivé l'intérêt, et les essais randomisés en transplantation rénale (Moers et al., 2009) et hépatique (Nasralla et al., 2018 ; van Rijn et al., 2021) ont fait passer la perfusion hypothermique et normothermique du concept à la pratique clinique.
Debates
- Perfusion hypothermique versus normothermique
- La perfusion hypothermique préserve le bénéfice du ralentissement métabolique du stockage à froid tout en ajoutant un flux, tandis que la perfusion normothermique restaure la fonction ex vivo et permet l'évaluation du greffon ; l'approche préférable dépend du type d'organe et de donneur et reste une question active éclairée par les données des essais.
Key figures
- Folkert Belzer
- Constantin Coussios
Related topics
Seminal works
- moers-2009
- nasralla-2018
- van-rijn-2021
Frequently asked questions
- Quelle est la différence entre la perfusion mécanique hypothermique et normothermique ?
- La perfusion hypothermique maintient l'organe froid tout en faisant circuler du liquide à travers lui, combinant le stockage à froid avec un flux. La perfusion normothermique réchauffe l'organe à une température proche de celle du corps afin qu'il métabolise et fonctionne en dehors du corps, ce qui permet également d'évaluer sa fonction avant la transplantation.
- Pourquoi la perfusion mécanique pourrait-elle être plus importante pour les organes marginaux ?
- Les organes marginaux et ceux de donneurs après arrêt circulatoire tolèrent moins bien l'ischémie, de sorte que le flux supplémentaire et, dans le cas normothermique, la possibilité d'évaluer le greffon avant l'implantation sont d'un intérêt particulier. Des essais randomisés ont examiné ces bénéfices dans la transplantation rénale et hépatique.