Don après arrêt circulatoire

Le don après arrêt circulatoire est le prélèvement d'organes chez un donneur dont le décès est certifié sur des critères circulatoires plutôt que neurologiques, après l'arrêt irréversible de la circulation et de la respiration. Étant donné que les organes sont privés de circulation pendant une période avant le prélèvement, cette voie introduit une fenêtre d'ischémie chaude qui influence la catégorisation des donneurs ainsi que la manière dont les organes sont préservés et évalués.

Definition

Le don après arrêt circulatoire est un don d'organes où le décès est déterminé par des critères circulatoires après l'arrêt irréversible de la circulation et de la respiration, suivi du prélèvement d'organes.

Scope

Ce sujet aborde la définition et la classification du don après arrêt circulatoire, les catégories de donneurs contrôlés et non contrôlés, les conséquences de l'ischémie chaude sur la viabilité des organes, et les stratégies de préservation utilisées pour récupérer des organes utilisables. Il s'agit d'un aperçu de référence et ne fournit pas de protocoles de prélèvement ni de conseils cliniques individualisés.

Core questions

• En quoi le don après arrêt circulatoire diffère-t-il du don après mort encéphalique ?
• Qu'est-ce qui distingue le don contrôlé du don non contrôlé après arrêt circulatoire ?
• Comment l'ischémie chaude affecte-t-elle la viabilité des organes prélevés ?
• Quelles stratégies de préservation rendent les organes issus d'un don après arrêt circulatoire utilisables ?

Key concepts

• Détermination circulatoire du décès
• Don contrôlé versus non contrôlé
• Catégories de Maastricht modifiées
• Temps d'ischémie chaude
• Préservation d'organes et perfusion machine
• Période de non-touch (stand-off)

Mechanisms

Le décès est certifié après l'arrêt irréversible de la circulation et de la respiration, généralement après une période d'observation obligatoire pour confirmer l'irréversibilité, après quoi les organes sont prélevés. Contrairement au don après mort encéphalique, où la circulation est maintenue jusqu'au prélèvement, les organes issus d'un don après arrêt circulatoire subissent une période d'ischémie chaude entre la perte de circulation et le prélèvement ou la reperfusion, ce qui peut altérer leur fonction. La classification de Maastricht modifiée distingue le don non contrôlé (après un arrêt cardiaque inattendu) du don contrôlé (après un arrêt planifié des traitements de maintien en vie), et des stratégies de préservation telles que la conservation en hypothermie, la perfusion machine hypothermique et la perfusion normothermique sont utilisées pour limiter les lésions ischémiques et évaluer la viabilité des organes avant la transplantation.

Clinical relevance

Le don après arrêt circulatoire augmente considérablement le bassin de donneurs décédés, et les technologies de préservation influencent le nombre d'organes qui peuvent être transplantés avec des résultats acceptables. Cette entrée décrit la voie et ses principes à titre de référence et ne fournit pas d'instructions de prélèvement ou de gestion clinique.

Epidemiology

Le don après arrêt circulatoire représente une part croissante des dons de donneurs décédés dans plusieurs pays et contribue de manière significative à l'augmentation de l'offre d'organes. Les organes de ces donneurs sont davantage exposés à l'ischémie chaude, ce qui est associé à une dysfonction précoce du greffon plus importante pour certains organes, motivant l'utilisation de la préservation par perfusion machine.

Evidence & guidelines

La classification de Maastricht modifiée (Thuong et coll., 2016) standardise la terminologie des donneurs après arrêt circulatoire. Les preuves concernant la préservation incluent une comparaison randomisée de la perfusion machine versus la conservation en hypothermie pour les reins de donneurs décédés (Moers et coll., 2009) et un essai randomisé de préservation hépatique normothermique (Nasralla et coll., 2018) ; le rôle plus large de ces organes dans l'approvisionnement en donneurs est examiné par Tullius et Rabb (2018).

History

Le don après arrêt circulatoire fut en fait la forme la plus ancienne de don de donneurs décédés, précédant l'acceptation des critères de mort encéphalique, mais il a diminué une fois que le don après mort encéphalique est devenu la norme. À mesure que la pénurie d'organes s'est accrue, l'intérêt pour le don après arrêt circulatoire a resurgi, les catégories de Maastricht ont été définies puis modifiées pour standardiser la terminologie, et la préservation par perfusion machine est apparue pour atténuer les lésions ischémiques caractéristiques de cette voie.

Debates

Comment l'ischémie chaude doit-elle être limitée et la viabilité des organes jugée ?

Les organes issus d'un don après arrêt circulatoire sont exposés à une ischémie chaude qui peut altérer leur fonction, et il existe un débat continu sur les limites acceptables du temps d'ischémie et sur la manière dont la préservation par perfusion machine devrait être utilisée pour reconditionner et évaluer ces organes.

Key figures

• Magi Thuong
• Cyril Moers
• David Nasralla

Seminal works

• thuong-2016
• moers-2009
• nasralla-2018

Frequently asked questions

En quoi le don après arrêt circulatoire diffère-t-il du don après mort encéphalique ?

Dans le don après arrêt circulatoire, le décès est certifié après l'arrêt irréversible de la circulation et de la respiration, de sorte que les organes subissent une période d'ischémie chaude avant le prélèvement, tandis que dans le don après mort encéphalique, la circulation est maintenue jusqu'au prélèvement.

Quelle est la différence entre le don contrôlé et le don non contrôlé après arrêt circulatoire ?

Le don contrôlé fait suite à un arrêt planifié des traitements de maintien en vie dans un environnement préparé pour le prélèvement, tandis que le don non contrôlé fait suite à un arrêt cardiaque inattendu ; la classification de Maastricht modifiée formalise ces catégories et celles qui y sont liées.