Dysfonctionnement Retardé du Greffon

Le dysfonctionnement retardé du greffon est une défaillance précoce d'un organe transplanté à assumer rapidement sa fonction, le plus souvent décrit pour le rein, où il est couramment opérationnalisé comme la nécessité d'une dialyse au cours de la première semaine après la transplantation. Il reflète un greffon lésé mais récupérable, se situant entre une fonction immédiate et une défaillance complète.

Definition

Le dysfonctionnement retardé du greffon est la fonction précoce altérée d'un organe transplanté qui récupère néanmoins finalement ; dans la transplantation rénale, il est le plus souvent défini opérationnellement comme l'exigence d'une dialyse au cours de la première semaine après la transplantation, reflétant une lésion aiguë, potentiellement réversible, du greffon.

Scope

Ce sujet couvre la signification du dysfonctionnement retardé du greffon, son lien avec la lésion d'ischémie-reperfusion et la conservation, et son importance pour les résultats du greffon et du patient. Il s'agit d'une description de référence de l'état clinique ; il ne fournit pas de seuils diagnostiques pour un usage individuel, de décisions de dialyse ou de protocoles de prise en charge.

Core questions

• Qu'est-ce qui distingue le dysfonctionnement retardé du greffon d'une fonction immédiate et d'une défaillance complète du greffon ?
• Comment la lésion d'ischémie-reperfusion et les conditions de conservation y contribuent-elles ?
• Qu'implique le dysfonctionnement retardé du greffon pour les résultats à long terme du greffon et du patient ?

Key concepts

• Définition opérationnelle (dialyse au cours de la première semaine, pour les reins)
• Lésion rénale aiguë de l'allogreffe
• Lésion d'ischémie-reperfusion comme facteur déclencheur
• Temps d'ischémie froide comme facteur de risque
• Don après arrêt circulatoire
• Réversibilité et récupération

Mechanisms

Le dysfonctionnement retardé du greffon est étroitement lié à la lésion d'ischémie-reperfusion : l'intervalle ischémique pendant la conservation et la lésion révélée lors de la reperfusion produisent des dommages aigus, potentiellement réversibles, au greffon, qui, dans le rein, ressemblent à une lésion rénale aiguë (Mannon, 2018 ; Eltzschig & Eckle, 2011). Un temps d'ischémie froide plus long et le don après arrêt circulatoire augmentent la probabilité de ce dysfonctionnement précoce, ce qui est l'une des raisons pour lesquelles la méthode de conservation a été étudiée comme un moyen de le réduire (Moers et al., 2009). Étant donné que la lésion est récupérable, le greffon retrouve généralement sa fonction en quelques jours ou semaines.

Clinical relevance

Le dysfonctionnement retardé du greffon est une issue indésirable précoce reconnue qui a été associée à une survie de l'allogreffe plus faible, et il influence la manière dont les cliniciens interprètent l'évolution précoce post-transplantation. Cette entrée décrit le concept et ses associations à titre de référence et ne fournit pas de critères ou de directives de prise en charge pour les patients individuels.

Epidemiology

Le dysfonctionnement retardé du greffon est le plus fréquemment rapporté dans la transplantation rénale à partir de donneurs décédés et est plus courant avec les donneurs à critères élargis et les donneurs après arrêt circulatoire, ainsi qu'avec des temps d'ischémie froide plus longs. Une revue systématique et une méta-analyse ont examiné son association avec la survie de l'allogreffe et du patient à travers les cohortes rapportées (Yarlagadda et al., 2009).

Evidence & guidelines

Une revue systématique et une méta-analyse ont synthétisé la relation entre le dysfonctionnement retardé du greffon et la survie du greffon et du patient (Yarlagadda et al., 2009). Un essai randomisé comparant la perfusion machine hypothermique à la conservation statique à froid dans les reins de donneurs décédés a rapporté des différences dans le dysfonctionnement retardé du greffon comme critère de jugement (Moers et al., 2009), liant la stratégie de conservation à cet état clinique.

History

À mesure que la transplantation à partir de donneurs décédés et de donneurs marginaux s'est développée, la non-fonction précoce nécessitant une dialyse est devenue un résultat reconnu et mesurable, incitant à des efforts pour standardiser sa définition et quantifier son poids pronostique (Yarlagadda et al., 2009 ; Mannon, 2018). L'intérêt pour les interventions de conservation visant à le réduire a suivi (Moers et al., 2009).

Debates

Comment le dysfonctionnement retardé du greffon devrait-il être défini ?

La définition courante basée sur la dialyse est pratique mais imparfaite, car la décision de dialyser varie et un dysfonctionnement plus lent, ne nécessitant pas de dialyse, peut être manqué ; des définitions fonctionnelles alternatives ont été proposées, et l'absence d'une norme unique complique la comparaison entre les études.

Key figures

• Roslyn Mannon
• Chirag Parikh

Seminal works

• yarlagadda-2009
• mannon-2018
• moers-2009

Frequently asked questions

Le dysfonctionnement retardé du greffon est-il la même chose qu'une défaillance du greffon ?

Non. Le dysfonctionnement retardé du greffon décrit un greffon qui fonctionne mal au début mais dont on s'attend à ce qu'il récupère, souvent défini pour les reins comme la nécessité d'une dialyse au cours de la première semaine. La défaillance du greffon signifie que l'organe ne récupère pas sa fonction. Ils se situent à différents points du spectre des lésions précoces du greffon.

Quelles sont les causes du dysfonctionnement retardé du greffon ?

Il est largement attribué à la lésion d'ischémie-reperfusion subie pendant la conservation et la reperfusion, rendue plus probable par des temps d'ischémie froide plus longs et par le don après arrêt circulatoire. C'est pourquoi la stratégie de conservation a été étudiée comme un moyen de le réduire.