Préservation d'organes et lésion de reperfusion
La préservation d'organes désigne l'ensemble des techniques visant à maintenir la viabilité d'un organe donneur entre son prélèvement et son implantation. La lésion de reperfusion, quant à elle, est le dommage tissulaire paradoxal qui peut survenir lorsque le flux sanguin est rétabli dans cet organe. Ensemble, ces deux concepts définissent un problème central en chirurgie de transplantation : un organe doit survivre à une période sans circulation normale, et la durée de l'ischémie, combinée à l'acte de reperfusion, détermine conjointement la fonction ultérieure du greffon.
Definition
La préservation d'organes comprend les méthodes utilisées pour maintenir la viabilité d'un organe prélevé chez un donneur jusqu'à sa transplantation chez un receveur ; la lésion de reperfusion est le dommage cellulaire et microvasculaire déclenché lorsque du sang oxygéné est réintroduit dans un tissu qui a été ischémique.
Scope
Ce domaine vise à familiariser le lecteur avec les méthodes de préservation et de reperfusion des organes, plutôt qu'avec l'anastomose chirurgicale elle-même. Il regroupe les modalités de préservation (conservation statique à froid et l'éventail de la perfusion machine), le processus lésionnel sous-jacent (lésion d'ischémie-reperfusion), et les états cliniques qui en découlent lorsque la préservation et la reperfusion sont insuffisantes (dysfonctionnement retardé du greffon et non-fonction primaire). Il s'agit d'un aperçu de référence ; les détails essentiels sont traités dans les entrées thématiques ci-dessous.
Sub-topics
Core questions
- Comment un organe prélevé peut-il être maintenu viable pendant l'intervalle entre le donneur et le receveur ?
- Pourquoi le rétablissement du flux sanguin lui-même provoque-t-il des lésions, et pas seulement l'ischémie précédente ?
- Comment les choix de préservation et les temps d'ischémie se traduisent-ils en fonction ou en défaillance du greffon après la transplantation ?
Key concepts
- Temps d'ischémie froide
- Temps d'ischémie chaude
- Conservation statique à froid
- Perfusion machine (hypothermique et normothermique)
- Lésion d'ischémie-reperfusion
- Dysfonctionnement retardé du greffon
- Non-fonction primaire
- Don après arrêt circulatoire versus mort encéphalique
Mechanisms
L'hypothermie ralentit le métabolisme et l'épuisement des réserves d'énergie cellulaire, ce qui explique pourquoi la conservation à froid dans des solutions de préservation spécialisées est devenue le fondement de la préservation d'organes (Southard & Belzer, 1989). Pendant l'ischémie, la privation d'oxygène et de substrats perturbe la gestion des ions cellulaires et le métabolisme énergétique ; lors de la reperfusion, le retour abrupt de l'oxygène entraîne une explosion d'espèces réactives de l'oxygène, une activation du complément et de l'immunité innée, ainsi qu'un dysfonctionnement microvasculaire qui peut étendre plutôt que soulager la lésion (Eltzschig & Eckle, 2011). La perfusion machine vise à limiter cette cascade en maintenant un flux à travers l'organe pendant la conservation, soit à froid (hypothermique), soit à une température quasi-physiologique (normothermique), et a été testée par rapport à la conservation statique à froid conventionnelle dans des essais randomisés (Moers et al., 2009 ; Nasralla et al., 2018).
Clinical relevance
La stratégie de préservation et les temps d'ischémie figurent parmi les déterminants modifiables du comportement d'un organe transplanté, influençant ainsi les résultats du greffon et du receveur dans les transplantations rénales, hépatiques, cardiaques et pulmonaires. Cette entrée décrit les concepts et les bases factuelles ; elle ne constitue pas un protocole et n'oriente pas le choix des dispositifs, des solutions ou la prise en charge individuelle des patients.
Evidence & guidelines
Des essais randomisés ont comparé la perfusion machine à la conservation statique à froid, notamment la perfusion machine hypothermique dans la transplantation rénale à partir de donneurs décédés (Moers et al., 2009) et la perfusion machine normothermique dans la transplantation hépatique (Nasralla et al., 2018). La littérature mécanistique sur la lésion d'ischémie-reperfusion relie ces observations cliniques à une biologie commune (Eltzschig & Eckle, 2011). Les définitions des états cliniques ultérieurs sont traitées dans les entrées thématiques.
History
La préservation pratique des organes a débuté par un simple rinçage et une conservation à froid ; l'introduction de la solution de l'Université du Wisconsin a rendu la conservation à froid prolongée des organes abdominaux courante et a remodelé la logistique de la transplantation (Southard & Belzer, 1989). À mesure que les bassins de donneurs s'élargissaient pour inclure davantage de donneurs marginaux et de donneurs après arrêt circulatoire, l'intérêt pour la perfusion machine est revenu, et des essais randomisés en transplantation rénale et hépatique ont fait passer la perfusion du concept à l'adoption clinique (Moers et al., 2009 ; Nasralla et al., 2018).
Key figures
- Folkert Belzer
- James Southard
- Holger Eltzschig
Related topics
Seminal works
- southard-belzer-1989
- eltzschig-eckle-2011
- moers-2009
- nasralla-2018
Frequently asked questions
- Quelle est la différence entre la préservation d'organes et la lésion de reperfusion ?
- La préservation est ce qui maintient l'organe viable en l'absence de circulation normale ; la lésion de reperfusion est le dommage qui peut survenir lorsque la circulation est rétablie. Elles sont liées car la durée et les conditions de préservation influencent la gravité de la lésion de reperfusion.
- Pourquoi la perfusion machine présente-t-elle un intérêt si la conservation à froid fonctionne déjà ?
- La conservation statique à froid est simple et efficace pour de nombreux organes, mais la perfusion machine peut maintenir un flux et, sous forme normothermique, permettre à l'organe de fonctionner et d'être évalué pendant la conservation. Des essais randomisés ont examiné si cela améliorait les résultats par rapport à la conservation à froid, en particulier pour les greffons marginaux.