Pharmacothérapie des maladies infectieuses

La pharmacothérapie des maladies infectieuses est le domaine thérapeutique qui couvre l'utilisation des agents antimicrobiens — antibactériens, antiviraux, antifongiques et antiparasitaires — pour prévenir et traiter les infections. Elle est particulière en pharmacie clinique car le traitement doit prendre en compte non seulement le patient, mais aussi l'agent pathogène et le problème plus large de la résistance, faisant de la gestion des antimicrobiens une préoccupation centrale.

Definition

La pharmacothérapie des maladies infectieuses est la sélection, la posologie et le suivi fondés sur des preuves des agents antimicrobiens pour éradiquer ou contrôler une infection tout en minimisant la toxicité et l'émergence de la résistance.

Scope

Cet article examine comment la thérapie antimicrobienne est sélectionnée en fonction des agents pathogènes probables ou identifiés, de la sensibilité et des principes pharmacocinétiques-pharmacodynamiques, et comment les programmes de gestion des antimicrobiens régissent leur utilisation appropriée. Il s'agit d'un aperçu de référence sur la manière dont la thérapie anti-infectieuse est organisée et gérée, et non d'une source de conseils individuels de prescription ou de posologie.

Core questions

• Comment la thérapie antimicrobienne empirique par rapport à la thérapie ciblée est-elle choisie ?
• Quels principes pharmacocinétiques-pharmacodynamiques guident les stratégies de posologie des antimicrobiens ?
• Comment les programmes de gestion des antimicrobiens équilibrent-ils le traitement individuel et la résistance au niveau de la population ?

Key concepts

• Thérapie antimicrobienne empirique et ciblée
• Sensibilité et résistance aux antimicrobiens
• Posologie pharmacocinétique-pharmacodynamique (destruction dépendante du temps vs de la concentration)
• Gestion des antimicrobiens
• Spectre d'activité
• Désescalade et contrôle de la source

Mechanisms

Les agents antimicrobiens agissent sélectivement sur des cibles microbiennes — la synthèse de la paroi cellulaire, la synthèse des protéines, la réplication des acides nucléiques ou les voies métaboliques — en exploitant les différences avec les cellules hôtes. Une thérapie efficace dépend de l'adéquation du spectre du médicament à l'agent pathogène et des relations pharmacocinétiques-pharmacodynamiques qui distinguent la destruction dépendante de la concentration de celle dépendante du temps. La résistance apparaît sous l'effet de la pression de sélection, c'est pourquoi les interventions de gestion des antimicrobiens, telles que la désescalade et les limites de durée, codifiées dans les lignes directrices de gestion des antimicrobiens de l'IDSA/SHEA, sont partie intégrante de la discipline.

Clinical relevance

La pharmacothérapie des maladies infectieuses est un domaine central de la pharmacie hospitalière car les antimicrobiens figurent parmi les médicaments les plus fréquemment prescrits et les plus fréquemment mal utilisés, et les pharmaciens jouent un rôle central dans leur gestion. Cet article décrit comment la thérapie anti-infectieuse et sa gestion sont structurées ; il est à visée éducative et ne fournit pas de recommandations de posologie ou de traitement individualisé.

Epidemiology

Les maladies infectieuses demeurent une cause majeure de morbidité et de mortalité à l'échelle mondiale, et la résistance aux antimicrobiens est reconnue comme une menace croissante pour la santé publique qui augmente le fardeau des infections autrement traitables. Les infections associées aux soins de santé, y compris les infections du sang liées aux cathéters intravasculaires abordées par des lignes directrices de prévention dédiées, constituent une cible importante au niveau hospitalier.

Evidence & guidelines

Le domaine est guidé par des lignes directrices spécifiques aux syndromes et aux agents pathogènes émanant d'organismes tels que l'Infectious Diseases Society of America, par les lignes directrices de gestion des antimicrobiens de l'IDSA et de la SHEA, et par des lignes directrices de prévention des infections, telles que celles concernant les infections liées aux cathéters intravasculaires. Des ouvrages de référence comme le DiPiro's Pharmacotherapy organisent ces connaissances par site d'infection et par organisme.

History

La chimiothérapie antimicrobienne a été transformée par l'introduction des sulfamides et de la pénicilline au milieu du XXe siècle, suivie par des classes successives d'antibactériens, d'antiviraux et d'antifongiques. À mesure que la résistance est apparue, le domaine est passé d'une simple sélection d'agents à une gestion formelle, consolidée dans les années 2010 par les lignes directrices de mise en œuvre de l'IDSA/SHEA qui définissent l'utilisation appropriée comme une responsabilité au niveau du système.

Debates

Quelle doit être la durée des traitements antimicrobiens ?

Les durées fixes traditionnelles sont de plus en plus remises en question par des preuves soutenant des traitements plus courts pour de nombreuses infections, les programmes de gestion des antimicrobiens évaluant les taux de guérison par rapport à la sélection de la résistance et aux effets indésirables.

Seminal works

• barlam-2016
• ogrady-2011

Frequently asked questions

Pourquoi la gestion des antimicrobiens fait-elle partie de la pharmacothérapie des maladies infectieuses ?

Parce que l'utilisation des antimicrobiens favorise directement la résistance, les programmes de gestion des antimicrobiens guident la sélection, la posologie, la désescalade et la durée appropriées afin que le traitement individuel ne compromette pas inutilement l'efficacité de ces médicaments pour l'ensemble de la population.

Quelle est la différence entre la thérapie empirique et la thérapie ciblée ?

La thérapie empirique est initiée avant l'identification de l'agent pathogène, en fonction des organismes les plus probables et des profils de sensibilité locaux ; la thérapie ciblée (ou définitive) est le régime plus restreint choisi une fois que les résultats de culture et de sensibilité sont disponibles.