پوشش همگانی سلامت و دسترسی

پوشش همگانی سلامت (UHC) هدف سیاستی است که بر اساس آن همه مردم بتوانند از خدمات سلامتی مورد نیاز خود – شامل خدمات ارتقایی، پیشگیرانه، درمانی، توانبخشی و تسکینی – با کیفیت کافی و بدون مواجهه با مشکلات مالی استفاده کنند. این مفهوم معمولاً در سه بعد توصیف می‌شود: چه کسانی تحت پوشش قرار می‌گیرند، چه خدماتی پوشش داده می‌شوند، و چه سهمی از هزینه‌ها پوشش داده می‌شود.

Definition

پوشش همگانی سلامت وضعیتی است که در آن همه مردم خدمات سلامتی با کیفیت مورد نیاز خود را بدون تحمل مشکلات مالی دریافت می‌کنند؛ دسترسی به توانایی واقعی افراد برای دریافت خدمات مورد نیاز در زمان لزوم اشاره دارد.

Scope

این موضوع به مفهوم پوشش همگانی سلامت و ایده جزء آن یعنی دسترسی، مکعب پوشش که ابعاد جمعیت، خدمات و هزینه را متمایز می‌کند، نقش تأمین مالی و تجمیع منابع در دستیابی به حمایت مالی، و ملاحظات برابری می‌پردازد. این مبحث به عنوان یک مفهوم مرجع و چارچوب سیاستی ارائه شده است، نه به عنوان یک نسخه تجویزی برای بسته خدماتی یا طرح تأمین مالی خاص.

Core questions

• پوشش همگانی در ابعاد جمعیت، خدمات و هزینه‌ها به چه معناست؟
• نحوه تأمین مالی و تجمیع منابع در مراقبت‌های بهداشتی چگونه بر حمایت مالی تأثیر می‌گذارد؟
• چرا پوشش اسمی می‌تواند با دسترسی واقعی به خدمات متفاوت باشد؟
• برابری و عدالت چگونه در پیگیری پوشش همگانی گنجانده می‌شوند؟

Key concepts

• مکعب پوشش (جمعیت، خدمات، هزینه‌ها)
• حمایت مالی
• هزینه‌های از جیب و فاجعه‌بار
• تجمیع ریسک و پیش‌پرداخت
• برابری دسترسی و تأمین مالی
• پوشش مؤثر

Key theories

سه بعد پوشش همگانی

سازمان جهانی بهداشت پیشرفت به سمت پوشش همگانی سلامت را در سه محور – نسبت جمعیت تحت پوشش، دامنه خدمات گنجانده شده، و نسبت هزینه‌های پوشش داده شده – که اغلب به صورت یک مکعب به تصویر کشیده می‌شود، چارچوب‌بندی می‌کند و مبادلات در گسترش پوشش با منابع محدود را به وضوح نشان می‌دهد.

عملکردهای تأمین مالی و حمایت مالی

پیش‌پرداخت و تجمیع ریسک، به جای پرداخت از جیب در نقطه استفاده، به عنوان مکانیزمی ارائه می‌شوند که سیستم‌ها از طریق آن افراد را در مسیر پوشش همگانی از هزینه‌های بهداشتی فاجعه‌بار و فقرزا محافظت می‌کنند.

Mechanisms

پوشش همگانی با جمع‌آوری وجوه از طریق پیش‌پرداخت، تجمیع آنها برای توزیع ریسک مالی، و خرید خدمات به گونه‌ای که نیاز به جای توانایی پرداخت، تعیین‌کننده استفاده باشد، محقق می‌شود. کاهش اتکا به پرداخت از جیب در نقطه ارائه خدمات، مسیر اصلی برای حمایت مالی است، زیرا پرداخت‌های مستقیم خانوارها را در معرض هزینه‌های فاجعه‌بار یا فقرزا قرار می‌دهد. تحلیل‌های برابری، مشارکت‌کنندگان (تأمین مالی) را از بهره‌برداران (استفاده) متمایز می‌کند، و شکاف بین استحقاق اسمی و پوشش مؤثر، موانع – جغرافیایی، سازمانی و مرتبط با کیفیت – را نشان می‌دهد که مانع از تبدیل استحقاق به دسترسی واقعی می‌شوند.

Clinical relevance

پوشش همگانی و دسترسی تعیین می‌کنند که آیا و چگونه افراد می‌توانند به خدمات بالینی مورد نیاز دسترسی پیدا کنند و با چه هزینه مالی؛ آنها زمینه سیستمی اطراف مراقبت فردی را تشکیل می‌دهند. این مدخل آن زمینه را به عنوان مطالب مرجع توصیف می‌کند و راهنمایی تشخیصی یا درمانی فردی ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

کارهای تجربی نشان می‌دهد که ترتیبات تأمین مالی بر برابری در مشارکت و استفاده تأثیر می‌گذارد: تحلیل‌های تطبیقی در محیط‌های کم‌درآمد و متوسط نشان می‌دهد که پیشرفت به سمت پوشش همگانی به نحوه جمع‌آوری و تجمیع وجوه و کاهش پرداخت‌های از جیب بستگی دارد، با این حال، عوامل اجتماعی تعیین‌کننده سلامت، شکل‌دهنده نیاز و دسترسی افراد به مراقبت هستند.

Evidence & guidelines

گزارش جهانی سلامت سازمان جهانی بهداشت در سال ۲۰۱۰ در مورد تأمین مالی سلامت، یک مرجع اصلی برای مفهوم پوشش همگانی سلامت و منطق تأمین مالی آن است. مطالعات تجربی تطبیقی و تحلیل‌های سیستم‌های کم‌درآمد و متوسط نشان می‌دهند که چگونه انتخاب‌های تأمین مالی بر برابری و دسترسی تأثیر می‌گذارند، و چارچوب‌های عوامل اجتماعی تعیین‌کننده، دسترسی را در شرایط گسترده‌تر زندگی قرار می‌دهند.

History

آرزوی دسترسی جامع پیش از این اصطلاح وجود داشته است و در خدمات بهداشتی ملی پس از جنگ و در اعلامیه آلما-آتا در سال ۱۹۷۸ در مورد مراقبت‌های بهداشتی اولیه بیان شده است. زبان صریح پوشش همگانی سلامت با گزارش سال ۲۰۱۰ سازمان جهانی بهداشت در مورد تأمین مالی سلامت برجسته شد و بعدها در اهداف توسعه پایدار گنجانده شد و پوشش همگانی سلامت را به عنوان یک هدف سیاستی جهانی مشترک تثبیت کرد.

Debates

گستردگی در مقابل عمق در گسترش پوشش

با منابع محدود، سیستم‌ها با مبادلاتی بین پوشش دادن افراد بیشتر، خدمات بیشتر و سهم بیشتری از هزینه مواجه هستند؛ اینکه کدام بعد را اولویت‌بندی کنند، و اینکه آیا با پوشش گسترده و سطحی شروع کنند یا پوشش محدود و عمیق، همچنان مورد بحث است.

Key figures

• Anne Mills
• Di McIntyre
• Michael Marmot
• Julio Frenk

Seminal works

• who-2010-financing
• mills-2012
• marmot-2008

Frequently asked questions

سه بعد پوشش همگانی سلامت چیست؟

سازمان جهانی بهداشت آنها را به عنوان سهم جمعیت تحت پوشش، دامنه خدمات تحت پوشش، و نسبت هزینه‌های تحت پوشش توصیف می‌کند – که اغلب به صورت مکعب پوشش تجسم می‌شود.

آیا داشتن بیمه یا استحقاق، دسترسی را تضمین می‌کند؟

لزوماً خیر. دسترسی مؤثر می‌تواند توسط موانع جغرافیایی، سازمانی، مالی و کیفی محدود شود، بنابراین پوشش اسمی ممکن است از مراقبت واقعی که افراد دریافت می‌کنند، فراتر رود.