سیاست‌گذاری و اصلاح نظام سلامت

سیاست‌گذاری و اصلاح نظام سلامت به مطالعه چگونگی سازماندهی، تأمین مالی، اداره و تغییر عمدی نهادهایی می‌پردازد که خدمات سلامت را تولید می‌کنند. این حوزه اهدافی را که انتظار می‌رود یک نظام سلامت برآورده کند، اهرم‌هایی را که دولت‌ها و سایر بازیگران برای هدایت آن به کار می‌برند، و فرآیندهایی را که از طریق آن‌ها نظام‌ها در طول زمان بازطراحی می‌شوند، بررسی می‌کند.

Definition

سیاست سلامت به تصمیمات، برنامه‌ها و اقداماتی اطلاق می‌شود که برای دستیابی به اهداف خاص مراقبت‌های بهداشتی در یک جامعه انجام می‌شود؛ اصلاح نظام سلامت تغییر هدفمند و اغلب ساختاری در تأمین مالی، سازماندهی، حکمرانی یا ارائه خدمات یک نظام است تا آن اهداف را بهتر برآورده سازد.

Scope

این حوزه خواننده را با ابعاد سیاست‌گذاری و اصلاح مدیریت سلامت آشنا می‌کند: چارچوب‌بندی نظام‌های سلامت به عنوان ترتیبات سازمان‌یافته با کارکردها و اهداف مشخص، طراحی و اصلاح این ترتیبات، پیگیری پوشش و دسترسی همگانی، سازوکارهای نظارتی و اعتباربخشی که ارائه‌دهندگان را اداره می‌کند، و ارزیابی عملکرد کل نظام. این موارد به عنوان مفاهیم مرجع و چارچوب‌های تحلیلی در نظر گرفته می‌شوند، نه تأییدی بر برنامه‌های اصلاحی خاص.

Sub-topics

• طراحی و اصلاح نظام سلامت
• ارزیابی عملکرد نظام سلامت
• تنظیم‌گری، اعتباربخشی، و صدور مجوز
• پوشش همگانی سلامت و دسترسی

Core questions

• یک نظام سلامت باید چه اهدافی را دنبال کند و چگونه تعارضات بین آن‌ها حل و فصل می‌شود؟
• کدام اهرم‌های سیاستی – تأمین مالی، مقررات، سازماندهی، رفتار – عملکرد نظام را به طور مؤثر تغییر می‌دهند؟
• اصلاحات چگونه طراحی، پذیرفته، اجرا و پایدار می‌شوند، با توجه به محدودیت‌های سیاسی و نهادی؟
• عملکرد یک نظام سلامت کامل چگونه می‌تواند تعریف و اندازه‌گیری شود؟

Key concepts

• راهبری و حکمرانی
• کارکردهای تأمین مالی سلامت
• ترتیبات ارائه خدمات
• پاسخگویی
• اجرای اصلاحات و امکان‌سنجی سیاسی
• اهداف: سلامت، پاسخگویی، حمایت مالی

Key theories

چارچوب کارکردها و اهداف نظام سلامت

گزارش جهانی سلامت سازمان جهانی بهداشت در سال 2000، نظام‌های سلامت را بر اساس چهار کارکرد (راهبری، تأمین مالی، تولید منابع، ارائه خدمات) که به سمت سه هدف ذاتی هدایت می‌شوند، چارچوب‌بندی کرد: بهبود سلامت، پاسخگویی به انتظارات، و عدالت در مشارکت مالی. این چارچوب به یک لنز مرجع پرکاربرد برای مقایسه و اصلاح نظام‌ها تبدیل شد.

چارچوب بلوک‌های سازنده

چارچوب سال 2007 سازمان جهانی بهداشت، یک نظام سلامت را از طریق شش بلوک سازنده – ارائه خدمات، نیروی کار سلامت، اطلاعات، محصولات پزشکی، تأمین مالی، و رهبری/حکمرانی – توصیف می‌کند که برای تولید سلامت بهبود یافته، پاسخگویی، حمایت مالی و کارایی با یکدیگر تعامل دارند.

هدف سه‌گانه (Triple Aim)

بریک و همکارانش پیشنهاد کردند که نظام‌ها باید به گونه‌ای طراحی و اصلاح شوند که به طور همزمان تجربه فردی مراقبت را بهبود بخشند، سلامت جمعیت‌ها را ارتقا دهند و هزینه سرانه را کاهش دهند – مجموعه‌ای از اهداف که به طور گسترده در گفتمان اصلاحات پذیرفته شده است.

Mechanisms

نظام‌های سلامت به عنوان پیکربندی‌هایی از تأمین مالی، سازماندهی، مقررات و رفتار توصیف می‌شوند که منابع را به خدمات و در نهایت به سلامت، پاسخگویی و حمایت مالی تبدیل می‌کنند. اصلاحات با تنظیم این اهرم‌ها – تغییر نحوه جمع‌آوری و تجمیع پول، نحوه سازماندهی و پرداخت به ارائه‌دهندگان، نحوه اداره و تنظیم بخش، و نحوه رفتار جمعیت‌ها و متخصصان – عمل می‌کند تا اهداف نظام بهتر برآورده شوند. از آنجا که این اهرم‌ها با یکدیگر تعامل دارند، اصلاحات به عنوان یک اقدام سیستمی و نه جزئی در نظر گرفته می‌شود، و روابط پاسخگویی بین بیماران، ارائه‌دهندگان، پرداخت‌کنندگان و سیاست‌گذاران تعیین‌کننده تحقق تغییرات مورد نظر است.

Clinical relevance

سیاست‌گذاری و اصلاح نظام سلامت، زمینه‌ای را شکل می‌دهند که مراقبت‌های بالینی در آن تأمین مالی، سازماندهی و تنظیم می‌شوند، و از این طریق بر نوع خدمات موجود و دسترسی به آن‌ها تأثیر می‌گذارند. این حوزه یک چارچوب مرجع برای درک آن زمینه گسترده‌تر است؛ ترتیبات در سطح نظام را توصیف می‌کند و راهنمایی تشخیصی یا درمانی فردی ارائه نمی‌دهد.

Evidence & guidelines

چارچوب‌های مرجع بنیادی شامل گزارش جهانی سلامت سازمان جهانی بهداشت در سال 2000 و سند بلوک‌های سازنده در سال 2007 است که واژگان مورد استفاده در این حوزه را فراهم می‌کنند. تحلیل‌های مقایسه‌ای نظام‌های کم‌درآمد و با درآمد متوسط و کارهای مفهومی در مورد پاسخگویی، این چارچوب‌ها را به مسائل مربوط به برابری، حکمرانی و اجرا گسترش می‌دهند.

History

مقایسه نظام‌مند نظام‌های سلامت پس از اواسط قرن بیستم با رشد خدمات بهداشتی ملی و طرح‌های بیمه گسترش یافت. گزارش جهانی سلامت سازمان جهانی بهداشت در سال 2000 با پیشنهاد کارکردها و اهداف صریح و رتبه‌بندی نظام‌ها بر اساس آن‌ها، نقطه عطفی را رقم زد و دهه‌ها بحث و کار روش‌شناختی را برانگیخت. چارچوب‌های بعدی، از جمله بلوک‌های سازنده و هدف سه‌گانه (Triple Aim)، نحوه بیان اهداف و اهرم‌های اصلاحی را بهبود بخشیدند.

Debates

آیا می‌توان نظام‌های سلامت را در برابر یکدیگر رتبه‌بندی کرد؟

رتبه‌بندی ترکیبی نظام‌های ملی در گزارش جهانی سلامت سازمان جهانی بهداشت در سال 2000 تأثیرگذار بود اما از نظر روش‌شناختی و مفهومی مورد مناقشه قرار گرفت و سؤالات پایداری را در مورد چگونگی یا امکان کاهش عملکرد نظام به نمرات قابل مقایسه مطرح کرد.

Key figures

• Julio Frenk
• Donald Berwick
• Anne Mills
• Derick Brinkerhoff

Seminal works

• who-2000-hsr
• who-2007-buildingblocks
• berwick-2008

Frequently asked questions

تفاوت بین سیاست سلامت و اصلاح نظام سلامت چیست؟

سیاست سلامت مجموعه گسترده‌تری از تصمیمات و برنامه‌ها با هدف دستیابی به اهداف سلامت است، در حالی که اصلاح نظام سلامت، تغییر عمدی و اغلب ساختاری در نحوه تأمین مالی، سازماندهی، حکمرانی یا ارائه مراقبت توسط یک نظام است تا آن اهداف را بهتر برآورده سازد.

اهداف اصلی یک نظام سلامت چیست؟

چارچوب‌های پرکاربرد اهدافی مانند بهبود سلامت جمعیت، پاسخگویی به انتظارات مردم، و تضمین عدالت یا حمایت در نحوه تأمین مالی مراقبت را توصیف می‌کنند.