تامین مالی سلامت و دسترسی به مراقبت

تامین مالی سلامت به این موضوع می‌پردازد که چگونه پول برای سلامت جمع‌آوری، تجمیع و برای پرداخت خدمات استفاده می‌شود و چگونه این ترتیبات تعیین می‌کنند که چه کسی می‌تواند مراقبت‌های مورد نیاز را بدون تحمل سختی مالی دریافت کند. این موضوع ارتباط نزدیکی با دسترسی دارد: میزانی که افراد نیازمند خدمات می‌توانند از آن‌ها استفاده کنند، که نه تنها به وجود خدمات بستگی دارد، بلکه به مقرون به صرفه بودن، در دسترس بودن و قابل قبول بودن آن‌ها نیز وابسته است.

Definition

تامین مالی سلامت، سیستمی از کارکردها است که از طریق آن وجوه برای سلامت جمع‌آوری، در میان جمعیت‌ها تجمیع و برای خرید خدمات استفاده می‌شود؛ دسترسی به مراقبت، میزانی است که افراد نیازمند خدمات سلامت قادر به دریافت آن‌ها هستند، که مقرون به صرفه بودن و حمایت مالی ابعاد اصلی آن را تشکیل می‌دهند.

Scope

این موضوع شامل کارکردهای اصلی تامین مالی — جمع‌آوری درآمد، تجمیع وجوه و خرید خدمات — همراه با هزینه‌های پرداخت از جیب، حمایت مالی و هدف پوشش همگانی سلامت است. این موضوع دسترسی را به عنوان پیوند بین تامین مالی و استفاده از خدمات بررسی می‌کند. این مطالب یک چارچوب مرجع برای درک تامین مالی به عنوان یکی از بلوک‌های سازنده سیستم سلامت است، نه مشاوره مالی، بیمه‌ای یا بالینی.

Core questions

• وجوه برای سلامت چگونه جمع‌آوری، تجمیع و برای پرداخت خدمات استفاده می‌شود؟
• چه چیزی تعیین می‌کند که آیا مردم می‌توانند مراقبت‌های مورد نیاز خود را تامین کرده و دریافت کنند؟
• پرداخت‌های از جیب چگونه خانوارها را در معرض سختی مالی قرار می‌دهند؟
• چه ترتیبات تامین مالی یک سیستم را به سمت پوشش همگانی سلامت سوق می‌دهد؟

Key concepts

• جمع‌آوری درآمد، تجمیع و خرید
• پرداخت از جیب
• حمایت مالی
• هزینه‌های فاجعه‌بار سلامت
• پوشش همگانی سلامت
• بیمه سلامت
• عدالت در تامین مالی و استفاده

Key theories

کارکردهای تامین مالی سلامت و پوشش همگانی سلامت

سازمان جهانی بهداشت تامین مالی سلامت را از طریق سه کارکرد — جمع‌آوری درآمد، تجمیع ریسک و خرید — چارچوب‌بندی می‌کند و استدلال می‌کند که حرکت از پرداخت از جیب به سمت تامین مالی پیش‌پرداخت شده و تجمیع شده، مسیر دستیابی به پوشش همگانی است که به معنای دریافت خدمات مورد نیاز توسط همه افراد بدون تحمل سختی مالی تعریف می‌شود.

Mechanisms

ترتیبات تامین مالی با تعیین نحوه تقسیم هزینه مراقبت، دسترسی را شکل می‌دهند. هنگامی که پرداخت مستقیماً بر عهده بیماران در نقطه استفاده (پرداخت از جیب) قرار می‌گیرد، هزینه به مانعی تبدیل می‌شود که استفاده را باز می‌دارد و می‌تواند خانوارها را از طریق هزینه‌های فاجعه‌بار به فقر بکشاند. پیش‌پرداخت و تجمیع این خطر را در میان جمعیت و در طول زمان پخش می‌کند، به طوری که افراد سالم و ثروتمند به طور موثر به بیماران و فقرا یارانه می‌دهند؛ سپس ترتیبات خرید، وجوه تجمیع شده را به خدمات تبدیل می‌کنند. میلز و همکاران نشان می‌دهند که هم بار مالی و هم استفاده از خدمات می‌تواند به طور نابرابر توزیع شود، بنابراین اصلاحات به سمت پوشش همگانی با هدف مترقی‌تر کردن تامین مالی و نزدیک‌تر کردن استفاده به نیاز انجام می‌شود. لاگومارسینو و همکاران طیفی از اصلاحات مبتنی بر بیمه را مستند کرده‌اند که از طریق آن‌ها کشورهای با درآمد پایین این تغییر را دنبال کرده‌اند.

Clinical relevance

ترتیبات تامین مالی و دسترسی تعیین می‌کنند که آیا بیماران می‌توانند به مراقبت‌های موثر دسترسی پیدا کرده و هزینه آن را بپردازند، و آیا جستجوی آن، امور مالی خانوار آن‌ها را تهدید می‌کند یا خیر. این مدخل تامین مالی و دسترسی را در سطح سیستم و سیاست برای مرجع و آموزش توصیف می‌کند؛ این مطلب راهنمایی در مورد انتخاب‌های پوشش فردی، تصمیمات بیمه یا درمان ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

اتکا به پرداخت از جیب در بسیاری از کشورهای با درآمد پایین و متوسط همچنان بالا است، جایی که با سختی مالی قابل توجه و مراقبت‌های از دست رفته همراه است. تحلیل‌های مقایسه‌ای نابرابری‌های چشمگیری را در مورد اینکه چه کسی بار هزینه سیستم‌های سلامت را تحمل می‌کند و چه کسی از خدمات استفاده می‌کند، مستند می‌کنند که این امر انگیزه دهنده تلاش جهانی به سمت پوشش همگانی سلامت است.

Evidence & guidelines

گزارش جهانی سلامت سازمان جهانی بهداشت در سال 2010، تامین مالی سیستم‌های سلامت را به عنوان مسیر دستیابی به پوشش همگانی معرفی کرد و همچنان یک مرجع اصلی است، در حالی که چارچوب بلوک‌های سازنده، تامین مالی را به عنوان یکی از شش جزء سیستم قرار می‌دهد. این‌ها اسناد مرجع سیاستی هستند تا دستورالعمل‌های بالینی تجویزی.

History

نگرانی در مورد تامین مالی سلامت با انباشت شواهد مبنی بر اینکه هزینه‌های کاربر و پرداخت از جیب مانع مراقبت و فقیر شدن خانوارها می‌شود، تشدید شد. گزارش جهانی سلامت 2010 تامین مالی را به صراحت حول پوشش همگانی سلامت بازتعریف کرد، و در طول دهه 2010، پوشش همگانی سلامت به یک هدف تعیین‌کننده سلامت جهانی تبدیل شد، که بعدها در اهداف توسعه پایدار گنجانده شد و موجی از اصلاحات بیمه و تجمیع را به دنبال داشت.

Debates

آیا کشورهای با درآمد پایین و متوسط می‌توانند از طریق بیمه سلامت به پوشش همگانی دست یابند؟

اصلاحات مبتنی بر بیمه پوشش را در چندین کشور گسترش داده است، اما بحث در مورد ثبت نام جمعیت‌های بخش غیررسمی، پایداری تامین مالی، و اینکه آیا طرح‌های مشارکتی یا رویکردهای تامین مالی از طریق مالیات بهتر به عدالت دست می‌یابند، ادامه دارد.

چگونه باید عدالت در تامین مالی و استفاده را متعادل کرد؟

سیستم‌ها می‌توانند در مورد اینکه چه کسی پرداخت می‌کند و چه کسی سود می‌برد نابرابر باشند؛ طراحی اصلاحاتی که تامین مالی را مترقی کند و در عین حال استفاده از خدمات را با نیاز مطابقت دهد، یک چالش اصلی و مورد بحث در مسیر دستیابی به پوشش همگانی است.

Key figures

• Anne Mills
• Di McIntyre
• Gina Lagomarsino

Seminal works

• whr-2010-uhc
• mills-2012
• lagomarsino-2012

Frequently asked questions

پوشش همگانی سلامت چیست؟

پوشش همگانی سلامت به این معناست که همه مردم می‌توانند خدمات سلامت مورد نیاز خود — ترویجی، پیشگیرانه، درمانی و توانبخشی — را با کیفیت کافی دریافت کنند، بدون اینکه در پرداخت هزینه‌های آن در معرض سختی مالی قرار گیرند.

چرا پرداخت از جیب برای دسترسی نگران‌کننده است؟

هنگامی که بیماران باید مستقیماً در نقطه استفاده پرداخت کنند، هزینه می‌تواند افراد را از جستجوی مراقبت باز دارد و می‌تواند باعث هزینه‌های فاجعه‌بار شود که خانوارها را به فقر می‌کشاند. تامین مالی پیش‌پرداخت شده و تجمیع شده با هدف کاهش این خطر است.