واکسیناسیون در جمعیتهای خاص و افراد دچار نقص ایمنی
واکسیناسیون در جمعیتهای خاص شاخهای از واکسنشناسی است که به چگونگی انتخاب، زمانبندی و تفسیر ایمنسازی میپردازد، زمانی که دریافتکننده با بزرگسالان سالمی که بسیاری از واکسنها ابتدا روی آنها مطالعه شدهاند، تفاوت دارد. بارداری، سنین بسیار پایین و بسیار بالا، سیستم ایمنی آسیبدیده، و گروههای تعریفشده بر اساس مواجهه مانند مسافران و کارکنان بهداشتی، هر یک تعادل بین سود، خطر و پاسخ ایمنی مورد انتظار را تغییر میدهند و انتخاب بیمار را به یک ایده سازماندهنده مرکزی تبدیل میکنند.
Definition
واکسیناسیون در جمعیتهای خاص به کاربرد و تنظیم ایمنسازی برای گروههایی اشاره دارد که سن، وضعیت فیزیولوژیکی، صلاحیت ایمنی یا مشخصات مواجهه آنها، ایمنی، ایمنیزایی یا اندیکاسیون مورد انتظار واکسنها را نسبت به جمعیت عمومی بزرگسالان تغییر میدهد.
Scope
این حوزه خواننده را با جمعیتهایی آشنا میکند که برنامههای استاندارد واکسیناسیون برای آنها نیاز به تنظیم یا ملاحظات ویژه دارد: افراد باردار و پس از زایمان، کودکان و نوجوانان، بزرگسالان مسن، میزبانهای دچار نقص ایمنی و افراد دارای بیماریهای مزمن، و افرادی که بر اساس مواجهه شغلی یا مسافرتی تعریف میشوند. این حوزه توضیح میدهد که چرا عوامل میزبان برای انتخاب واکسن (زنده در مقابل غیرزنده)، ایمنیزایی مورد انتظار و زمانبندی اهمیت دارند؛ اما برنامههای واکسیناسیون یا دوزهای فردی را ارائه نمیدهد.
Sub-topics
Core questions
- کدام عوامل میزبان تغییر میدهند که آیا، چه زمانی و کدام واکسن باید در نظر گرفته شود؟
- چه زمانی یک واکسن زنده ضعیفشده منع مصرف دارد، و چرا وضعیت ایمنی این تمایز را تعیین میکند؟
- چگونه واکسیناسیون مادرانه از نوزاد قبل از اینکه بتواند مستقیماً ایمنسازی شود، محافظت میکند؟
- چرا بزرگسالان مسن و میزبانهای دچار نقص ایمنی اغلب پاسخهای ضعیفتری نشان میدهند، و چگونه واکسنهای تقویتشده یا همراه با ادجوانت این مشکل را حل کردهاند؟
- چگونه گروههای تعریفشده بر اساس مواجهه مانند مسافران و کارکنان بهداشتی با منطق مبتنی بر خطر به جای منطق مبتنی بر سن مطابقت دارند؟
Key concepts
- انتخاب بیمار و اندیکاسیون مبتنی بر خطر
- واکسنهای زنده در مقابل غیرزنده (غیرفعال/زیرواحد)
- پیری ایمنی (Immunosenescence)
- انتقال آنتیبادی از جفت و محافظت غیرمستقیم (cocooning)
- ایمنیزایی واکسن و پاسخ آسیبدیده
- موارد منع مصرف و احتیاطها
- تردید در واکسیناسیون
Mechanisms
در میان این جمعیتها، مکانیسم یکپارچهکننده این است که وضعیت ایمنی میزبان هم ایمنی و هم پاسخ به واکسن را کنترل میکند. واکسنهای زنده ضعیفشده به تکثیر کنترلشده وابسته هستند، بنابراین یک سیستم ایمنی به شدت آسیبدیده میتواند اجازه عفونت کنترلنشده سویه واکسن را بدهد، به همین دلیل صلاحیت ایمنی تعیین میکند که آیا چنین واکسنهایی مناسب هستند یا خیر. در دوران بارداری، IgG تولید شده توسط مادر از جفت عبور کرده و نوزاد را در ماههای قبل از شروع ایمنسازی نوزاد محافظت میکند. با افزایش سن، پیری ایمنی (immunosenescence) پاسخ آنتیبادی و سلول T را کاهش میدهد، که انگیزه استفاده از فرمولاسیونهای با دوز بالا یا همراه با ادجوانت را فراهم میکند. در نقص ایمنی و بیماری مزمن، کاهش ایمنیزایی ممکن است نیاز به تغییر زمانبندی نسبت به درمان داشته باشد. این تفاوتهای مکانیکی، و نه یک بیماری واحد، چیزی است که این حوزه را به هم پیوند میدهد.
Clinical relevance
درک اینکه چگونه عوامل میزبان واکسیناسیون را تغییر میدهند، به پزشکان و خوانندگان حوزه بهداشت عمومی کمک میکند تا تفسیر کنند که چرا توصیهها بر اساس گروه متفاوت است و چرا واکسنی که برای یک فرد مناسب است ممکن است برای دیگری نامناسب باشد. این حوزه اصول پشت ایمنسازی متناسب با جمعیت را برای مرجع و آموزش توصیف میکند؛ این جایگزینی برای برنامههای ملی فعلی یا توصیههای بالینی فردی نیست.
Epidemiology
جمعیتهای خاص سهم نامتناسبی از بار بیماریهای قابل پیشگیری با واکسن را به دوش میکشند: نوزادانی که برای واکسیناسیون خیلی کوچک هستند، بزرگسالان مسن با کاهش ایمنی، و میزبانهای دچار نقص ایمنی همگی نرخهای بالاتری از پیامدهای شدید ناشی از عفونتهایی مانند آنفولانزا، بیماری پنوموکوکی و هرپس زوستر را تجربه میکنند. این بار عملی دلیل توسعه استراتژیهای خاص گروهی در این زمینه است، از ایمنسازی مادران گرفته تا واکسنهای تقویتشده برای سالمندان.
History
همانطور که ایمنسازی روتین دوران کودکی در قرن بیستم به بلوغ رسید، توجه به گروههایی معطوف شد که آزمایشهای اولیه به خوبی آنها را پوشش نداده بودند. ایمنسازی مادران، واکسنهای تقویتشده برای بزرگسالان مسن، و راهنماییهای رسمی برای میزبانهای دچار نقص ایمنی به عنوان رشتههای متمایز در دهههای اخیر پدیدار شدند که با ترکیباتی مانند دستورالعمل IDSA برای میزبانهای دچار نقص ایمنی و متون مرجع استاندارد واکسنشناسی تثبیت شدند.
Debates
- با چه شدتی باید از واکسنهای زنده در موارد نقص ایمنی خفیف اجتناب کرد یا از آنها استفاده نمود؟
- دستورالعملها درجات سرکوب سیستم ایمنی را متمایز میکنند، و آستانهای که در آن یک واکسن زنده به جای صرفاً احتیاط، ناامن میشود، حوزهای از قضاوت مستمر و شواهد در حال تکامل است.
- چگونه باید به تردید در واکسیناسیون در جمعیتهای خاص رسیدگی کرد؟
- تردید در واکسیناسیون وابسته به زمینه است و در گروههایی مانند افراد باردار و والدین کودکان خردسال متفاوت است، و مؤثرترین پاسخها همچنان مورد بحث هستند.
Key figures
- Stanley Plotkin
- Walter Orenstein
- Kathryn Edwards
- Lorry Rubin
Related topics
Seminal works
- rubin-2013
- plotkin-2018
Frequently asked questions
- چرا برخی افراد به واکسنها یا برنامههای واکسیناسیون متفاوتی نسبت به جمعیت عمومی نیاز دارند؟
- زیرا سن، بارداری، صلاحیت ایمنی و مواجهه تغییر میدهند که یک واکسن چقدر خوب عمل میکند و آیا ایمن است یا خیر؛ به عنوان مثال، واکسنهای زنده ممکن است برای فردی که سیستم ایمنیاش به شدت آسیبدیده است نامناسب باشند، و بزرگسالان مسن ممکن است از فرمولاسیونهای تقویتشده بهرهمند شوند.
- چه چیزی بارداری، سالمندان، میزبانهای دچار نقص ایمنی و مسافران را به عنوان یک حوزه واحد به هم پیوند میدهد؟
- در هر مورد، وضعیت میزبان یا مشخصات مواجهه دریافتکننده، سود و خطر مورد انتظار ایمنسازی را تغییر میدهد، بنابراین انتخاب بیمار و تنظیم واکسن، به جای یک بیماری واحد، موضوع مشترک است.