بارداری و واکسیناسیون

بارداری و واکسیناسیون — ایمن‌سازی مادر — روشی است که طی آن واکسیناسیون در دوران بارداری انجام می‌شود تا هم فرد باردار و هم، از طریق انتقال آنتی‌بادی از جفت، نوزاد در ماه‌های اولیه پیش از اثرگذاری واکسن‌های نوزادی محافظت شوند. واکسن‌های غیرفعال‌شده مانند آنفلوآنزا و Tdap در این استراتژی محوری هستند، در حالی که واکسن‌های زنده ضعیف‌شده معمولاً در دوران بارداری اجتناب می‌شوند.

Definition

ایمن‌سازی مادر عبارت است از تجویز واکسن‌ها در دوران بارداری برای محافظت از فرد باردار و انتقال آنتی‌بادی محافظتی از طریق جفت به جنین، که ایمنی غیرفعال را در اوایل نوزادی برای نوزاد فراهم می‌کند؛ این روش بر واکسن‌های غیرفعال‌شده متکی است و معمولاً از واکسن‌های زنده ضعیف‌شده اجتناب می‌کند.

Scope

این موضوع شامل منطق دوگانه ایمن‌سازی مادر (محافظت از والد و نوزاد)، مکانیسم انتقال IgG از جفت، نقش‌های تثبیت‌شده واکسن‌های غیرفعال‌شده آنفلوآنزا و Tdap، اجتناب کلی از واکسن‌های زنده در بارداری، و شواهد کارآزمایی و مشاهده‌ای پشت این اقدامات است. این یک ماده مرجع در مورد اصول و شواهد است، نه توصیه‌های فردی مراقبت‌های دوران بارداری.

Core questions

• چگونه واکسیناسیون در دوران بارداری از نوزاد محافظت می‌کند؟
• کدام واکسن‌ها برای استفاده در بارداری تثبیت شده‌اند و کدام‌ها اجتناب می‌شوند؟
• چرا زمان‌بندی واکسیناسیون مادر بر محافظت نوزاد تأثیر می‌گذارد؟
• شواهد کارآزمایی و مشاهده‌ای در مورد واکسیناسیون مادران علیه آنفلوآنزا و سیاه سرفه چه چیزی را نشان می‌دهد؟

Key concepts

• انتقال آنتی‌بادی IgG از جفت
• محافظت دوگانه از مادر و نوزاد
• واکسیناسیون آنفلوآنزای غیرفعال‌شده در بارداری
• واکسیناسیون Tdap (سیاه سرفه) در بارداری
• اجتناب کلی از واکسن‌های زنده ضعیف‌شده در بارداری
• ایمنی غیرفعال در اوایل نوزادی
• زمان‌بندی واکسیناسیون مادر برای انتقال بهینه آنتی‌بادی

Mechanisms

واکسیناسیون مادر غلظت آنتی‌بادی فرد باردار را افزایش می‌دهد؛ ایمونوگلوبولین G به طور فعال از جفت عبور می‌کند، بنابراین نوزاد با آنتی‌بادی مادری در گردش متولد می‌شود که در طول ماه‌های اول زندگی، پیش از آنکه برنامه واکسیناسیون خود نوزاد محافظت ایجاد کند، از او محافظت می‌کند. کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی‌شده واکسیناسیون مادران علیه آنفلوآنزا کاهش آنفلوآنزای تأییدشده آزمایشگاهی را هم در مادران و هم در نوزادان نشان دادند که اثبات مفهوم این استراتژی را فراهم کرد (zaman-2008؛ madhi-2014). Tdap که در بارداری تجویز می‌شود، آنتی‌بادی اختصاصی سیاه سرفه را افزایش می‌دهد که به نوزاد منتقل می‌شود، و داده‌های کارآزمایی بالینی ایمنی‌زایی و مشخصات ایمنی آن را در مادران و نوزادان تأیید کردند (munoz-2014). واکسن‌های زنده ضعیف‌شده معمولاً در دوران بارداری به دلایل نظری مرتبط با ارگانیسم‌های تکثیرشونده اجتناب می‌شوند.

Clinical relevance

ایمن‌سازی مادر ابزاری برای محافظت از نوزادانی است که برای واکسیناسیون خودشان بسیار کوچک هستند، و درک منطق آن از تفسیر برنامه‌های واکسیناسیون دوران بارداری حمایت می‌کند. این مدخل اصول و شواهد پشتیبان را توصیف می‌کند؛ توصیه‌های فردی را ارائه نمی‌دهد، که به زمان‌بندی بارداری و واکسن خاص بستگی دارد.

Epidemiology

آنفلوآنزا و سیاه سرفه باعث بیماری شدید نامتناسب در نوزادان خردسال می‌شوند، گروهی که ایمن‌سازی مادر قصد محافظت از آن را دارد. واکسیناسیون برنامه‌ریزی‌شده مادران علیه سیاه سرفه در انگلستان با کاهش قابل توجهی در سیاه سرفه نوزادان همراه بود و شواهد واقعی را ارائه داد که داده‌های کارآزمایی تصادفی‌سازی‌شده را تکمیل می‌کند (amirthalingam-2014؛ madhi-2014).

Evidence & guidelines

پایگاه شواهد برای ایمن‌سازی مادر ترکیبی از کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی‌شده و داده‌های جمعیتی است. کارآزمایی‌های واکسن آنفلوآنزای مادران محافظت از مادران و نوزادان را نشان دادند (zaman-2008؛ madhi-2014)؛ یک کارآزمایی تصادفی‌سازی‌شده ایمنی‌زایی و ایمنی Tdap دوران بارداری را اثبات کرد (munoz-2014)؛ و داده‌های برنامه مشاهده‌ای از انگلستان اثربخشی واکسیناسیون مادران علیه سیاه سرفه را در برابر بیماری نوزادان نشان داد (amirthalingam-2014). مراجع استاندارد واکسینولوژی اصول و اجتناب کلی از واکسن‌های زنده در بارداری را ترکیب می‌کنند (plotkin-2018).

History

ایمن‌سازی مادر بر مشاهده دیرینه مبنی بر اینکه آنتی‌بادی مادر از نوزادان محافظت می‌کند، بنا شد، که از طریق برنامه‌های توکسوئید کزاز رسمی شد و سپس با کارآزمایی‌های قرن بیست و یکم واکسیناسیون مادران علیه آنفلوآنزا و سیاه سرفه گسترش یافت. کارآزمایی‌های آنفلوآنزای زمان و همکاران و مدی و همکاران، و کارآزمایی Tdap مونیوز و همکاران، همراه با داده‌های برنامه‌ای سیاه سرفه انگلستان، ایمن‌سازی مادر را به عنوان یک استراتژی مبتنی بر شواهد تثبیت کردند (zaman-2008؛ madhi-2014؛ munoz-2014؛ amirthalingam-2014).

Debates

آیا آنتی‌بادی بالای مادر می‌تواند پاسخ‌های واکسن خود نوزاد را کند کند؟

اینکه آیا آنتی‌بادی منتقل‌شده از مادر به طور جزئی در پاسخ نوزاد به واکسیناسیون‌های اولیه خودش تداخل ایجاد می‌کند یا خیر، مورد بررسی قرار گرفته و در مقابل مزیت آشکار محافظت غیرفعال اولیه سنجیده شده است؛ این موضوع همچنان یک نکته ظریف است که در طراحی برنامه در نظر گرفته می‌شود تا دلیلی برای عدم انجام واکسیناسیون مادر.

Key figures

• Flor Munoz
• Shabir Madhi
• Mark Steinhoff
• Gayatri Amirthalingam

Seminal works

• zaman-2008
• madhi-2014
• munoz-2014

Frequently asked questions

چگونه واکسیناسیون در دوران بارداری از نوزاد محافظت می‌کند؟

واکسیناسیون مادر سطح آنتی‌بادی فرد باردار را افزایش می‌دهد، و ایمونوگلوبولین G از جفت به جنین عبور می‌کند، بنابراین نوزاد با آنتی‌بادی مادری متولد می‌شود که در ماه‌های اول پیش از اثرگذاری واکسن‌های خودش، محافظت غیرفعال را فراهم می‌کند.

چرا واکسن‌های زنده معمولاً در بارداری اجتناب می‌شوند؟

واکسن‌های زنده ضعیف‌شده حاوی ارگانیسم‌های تکثیرشونده هستند و معمولاً در دوران بارداری به دلایل ایمنی نظری اجتناب می‌شوند، بنابراین ایمن‌سازی مادر بر واکسن‌های غیرفعال‌شده مانند آنفلوآنزا و Tdap متکی است.