جمعیت‌های خاص و نقص ایمنی

جمعیت‌های خاص و نقص ایمنی، حوزه‌ای از عملکرد ایمن‌سازی است که به بررسی تفاوت‌ها در انتخاب واکسن، پاسخ ایمنی، و ملاحظات ایمنی در افرادی می‌پردازد که سیستم ایمنی یا وضعیت فیزیولوژیکی آن‌ها با هنجار بزرگسالان سالم متفاوت است. این حوزه، عوامل میزبان – سرکوب سیستم ایمنی، بارداری، سن بالا، و بیماری مزمن – را که هم منافع مورد انتظار واکسیناسیون و هم مناسب بودن انواع خاصی از واکسن‌ها را تغییر می‌دهند، گروه‌بندی می‌کند.

Definition

جمعیت‌های خاص و نقص ایمنی به مجموعه‌ای از وضعیت‌های میزبان – سرکوب سیستم ایمنی، بارداری، سن بالا، و بیماری مزمن – اشاره دارد که در آن‌ها ایمنی‌زایی، موارد مصرف، یا مشخصات ایمنی واکسن‌ها با بزرگسالان سالم متفاوت است، و بنابراین ملاحظات ایمن‌سازی خاص جمعیتی را به همراه دارند.

Scope

این حوزه خواننده را با چهار دسته میزبان که در راهنمایی‌های ایمن‌سازی تکرار می‌شوند، آشنا می‌کند: میزبان دارای نقص ایمنی، فرد باردار، سالمند، و فرد مبتلا به بیماری مزمن. این حوزه اصول مشترک – ایمنی‌زایی تغییر یافته، احتیاط ویژه در مورد واکسن‌های زنده ضعیف‌شده، و نقش زمان‌بندی – را که موضوعات فرعی به تفصیل به آن‌ها می‌پردازند، چارچوب‌بندی می‌کند. این یک مرور کلی مرجع از دلایل وجود توصیه‌های خاص جمعیتی است، نه منبعی برای دستورالعمل‌های واکسیناسیون فردی.

Sub-topics

• بیماری مزمن و واکسیناسیون
• واکسیناسیون سالمندان
• واکسیناسیون میزبان دچار نقص ایمنی
• بارداری و واکسیناسیون

Core questions

• چگونه یک وضعیت ایمنی تغییر یافته، پاسخ مورد انتظار به واکسن را تغییر می‌دهد؟
• چرا واکسن‌های زنده ضعیف‌شده در افراد دارای نقص ایمنی و باردار با احتیاط خاصی مورد استفاده قرار می‌گیرند؟
• چگونه زمان‌بندی واکسیناسیون نسبت به سرکوب سیستم ایمنی، بارداری، یا فعالیت بیماری بر منافع واکسن تأثیر می‌گذارد؟
• چه چیزی نیازهای ایمن‌سازی سالمندان را از بزرگسالان جوان سالم متمایز می‌کند؟

Key concepts

• ایمنی‌زایی تغییر یافته در وضعیت‌های ایمنی اصلاح‌شده
• مناسب بودن واکسن زنده ضعیف‌شده در مقابل واکسن غیرفعال
• پیری ایمنی
• ایمن‌سازی مادران و انتقال آنتی‌بادی از طریق جفت
• زمان‌بندی واکسیناسیون نسبت به سرکوب سیستم ایمنی
• کوکونینگ (Cocooning) و محافظت غیرمستقیم
• خطر عفونت مرتبط با بیماری مزمن

Mechanisms

مکانیسم یکپارچه در این جمعیت‌ها، انحراف از پاسخ ایمنی یک بزرگسال سالم است. سرکوب سیستم ایمنی – چه ناشی از بیماری، پیوند، یا درمان – پاسخ‌های آنتی‌بادی و سلولی را که واکسن‌ها به آن‌ها وابسته هستند، کاهش می‌دهد و حاشیه ایمنی را که معمولاً یک ارگانیسم ضعیف‌شده تکثیرشونده را مهار می‌کند، از بین می‌برد، به همین دلیل واکسن‌های زنده معمولاً در افراد دارای نقص ایمنی شدید اجتناب می‌شوند (rubin-2014; danziger-isakov-2019). در بارداری، واکسیناسیون دو هدف را دنبال می‌کند: محافظت از فرد باردار و انتقال آنتی‌بادی از طریق جفت به نوزاد. در سالمندان، بازسازی سیستم ایمنی مرتبط با سن (پیری ایمنی) پاسخ‌های واکسن را کاهش می‌دهد، که فرمولاسیون‌های با آنتی‌ژن بالاتر یا حاوی ادجوانت را توجیه می‌کند (goronzy-2019). در بیماری مزمن، وضعیت زمینه‌ای حتی زمانی که پاسخ ایمنی خود نسبتاً دست‌نخورده است، پیامدهای عفونت قابل پیشگیری با واکسن را افزایش می‌دهد.

Clinical relevance

ملاحظات ایمن‌سازی خاص جمعیتی زیربنای بخش عمده‌ای از اقدامات پیشگیرانه روتین است، و درک دلیل وجود آن‌ها از خوانش انتقادی راهنمایی‌های واکسیناسیون حمایت می‌کند. این حوزه عوامل میزبانی را که توصیه‌ها را در گروه‌ها شکل می‌دهند، توصیف می‌کند؛ این یک ماده مرجع آموزشی است و مشاوره واکسیناسیون فردی ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

جمعیت‌های تحت پوشش در اینجا بزرگ و در حال رشد هستند: افزایش استفاده از درمان‌های سرکوب‌کننده سیستم ایمنی و بیولوژیک، پیوند، جمعیت‌شناسی رو به پیری، و بار رو به رشد بیماری‌های مزمن، همگی تعداد افرادی را افزایش می‌دهند که فرضیات استاندارد واکسیناسیون بزرگسالان سالم مستقیماً برای آن‌ها کاربرد ندارد. این گروه‌ها همچنین سهم نامتناسبی از پیامدهای شدید ناشی از عفونت‌های قابل پیشگیری با واکسن مانند آنفولانزا، بیماری پنوموکوکی، و هرپس زوستر را متحمل می‌شوند (rubin-2014).

Evidence & guidelines

راهنمایی‌های اختصاصی به هر جمعیت می‌پردازد. دستورالعمل IDSA برای واکسیناسیون میزبان دارای نقص ایمنی و توصیه‌های انجمن پیوند آمریکا وضعیت‌های ایمنی تغییر یافته را پوشش می‌دهند (rubin-2014; danziger-isakov-2019)، در حالی که مراجع جامع واکسینولوژی اصول اساسی را سنتز می‌کنند (plotkin-2018). شواهد خاص جمعیتی – از کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده فرمولاسیون‌های با ایمنی‌زایی بالاتر در سالمندان تا کارآزمایی‌های ایمن‌سازی مادران – در مدخل‌های موضوعی فردی توسعه یافته است.

History

ایمن‌سازی خاص جمعیتی از این شناخت نشأت گرفت که در اواخر قرن بیستم و اوایل قرن بیست و یکم تثبیت شد، که ایمنی و اثربخشی واکسن در بین میزبان‌ها یکسان نیست. راهنمایی رسمی برای میزبان دارای نقص ایمنی، که نمونه آن دستورالعمل IDSA در سال 2013 است، و گسترش برنامه‌های واکسن مادران و سالمندان، این تغییر از مدل یکسان برای همه به ایمن‌سازی متناسب با میزبان را منعکس می‌کند (rubin-2014; plotkin-2018).

Key figures

• Lorry Rubin
• Stanley Plotkin
• Jorg Goronzy

Seminal works

• rubin-2014
• plotkin-2018

Frequently asked questions

چه چیزی یک جمعیت را برای اهداف ایمن‌سازی «خاص» می‌کند؟

یک جمعیت زمانی خاص تلقی می‌شود که یک عامل میزبان – مانند سرکوب سیستم ایمنی، بارداری، سن بالا، یا بیماری مزمن – پاسخ ایمنی مورد انتظار به واکسن، مناسب بودن انواع خاصی از واکسن‌ها، یا پیامدهای عفونت در حال پیشگیری را تغییر دهد.

چرا واکسن‌های زنده یک نگرانی مکرر در این گروه‌ها هستند؟

واکسن‌های زنده ضعیف‌شده حاوی ارگانیسم‌های ضعیف‌شده اما تکثیرشونده هستند؛ در افراد دارای نقص ایمنی شدید یا باردار، کنترل ایمنی معمول این تکثیر ممکن است کاهش یابد یا مشخصات خطر تغییر کند، به همین دلیل چنین واکسن‌هایی در این حوزه با احتیاط خاصی مورد استفاده قرار می‌گیرند.