تحصیلات و سواد سلامت

دستاورد تحصیلی یکی از پایدارترین عوامل اجتماعی تعیین‌کننده سلامت است و سواد سلامت، یعنی توانایی کسب، درک و استفاده از اطلاعات و خدمات سلامت، سازه‌ای نزدیک به آن است. این دو با هم نحوه مدیریت پیشگیری، مراقبت و خودمدیریتی افراد را شکل می‌دهند و به توضیح بخشی از شیب اجتماعی در سلامت کمک می‌کنند.

Definition

تحصیلات به سطح و کیفیت آموزش رسمی کسب شده اشاره دارد و سواد سلامت به ظرفیت‌های فردی و سیستمی اشاره دارد که به افراد امکان دسترسی، درک، ارزیابی و به کارگیری اطلاعات سلامت را می‌دهد؛ هر دو به عنوان عوامل تعیین‌کننده سلامت و به عنوان مسیرهایی که از طریق آنها موقعیت اجتماعی بر سلامت تأثیر می‌گذارد، مطالعه می‌شوند.

Scope

این موضوع، تحصیلات عمومی را به عنوان یک عامل تعیین‌کننده ساختاری از سواد سلامت به عنوان یک ظرفیت خاص‌تر و تا حدی قابل تغییر متمایز می‌کند و بررسی می‌کند که هر یک چگونه با رفتارهای سلامت و پیامدها مرتبط هستند. هر دو در سطح جمعیت‌ها و افراد به عنوان عوامل تعیین‌کننده‌ای که در بهداشت عمومی مطالعه می‌شوند، مورد بررسی قرار می‌گیرند، نه به عنوان دستورالعمل‌هایی برای هر برخورد بالینی. ماهیت آن مرجع و آموزشی است.

Core questions

• دستاورد تحصیلی چگونه با پیامدهای سلامت و شیب اجتماعی مرتبط است؟
• چه چیزی سواد سلامت را از سواد عمومی و از تحصیلات متمایز می‌کند؟
• از چه مسیرهایی ممکن است سواد سلامت پایین منجر به پیامدهای سلامت بدتر شود؟
• آیا سواد سلامت یک ویژگی فردی ثابت است یا ظرفیتی است که توسط نحوه ارتباط سیستم‌های سلامت شکل می‌گیرد؟

Key concepts

• دستاورد تحصیلی
• سواد سلامت کارکردی، تعاملی و انتقادی
• سواد عددی در سلامت
• ارتباطات سیستم سلامت و بار سمت تقاضا
• خودمدیریتی و پایبندی
• سواد سلامت به عنوان یک عامل تعیین‌کننده در مقابل یک پیامد

Key theories

سطوح سواد سلامت (کارکردی، تعاملی، انتقادی)

ناتبیم سواد سلامت کارکردی (خواندن و سواد عددی پایه برای سلامت)، سواد سلامت تعاملی (مهارت‌های استخراج معنی و عمل با دیگران) و سواد سلامت انتقادی (توانایی ارزیابی انتقادی اطلاعات و عمل بر اساس عوامل اجتماعی تعیین‌کننده سلامت) را متمایز می‌کند.

Mechanisms

تصور می‌شود تحصیلات با ایجاد دانش و مهارت‌های شناختی، با بهبود دسترسی به مشاغل با درآمد بهتر و ایمن‌تر و منابع مادی، و با شکل‌دهی منابع اجتماعی و روان‌شناختی مانند حس کنترل، بر سلامت تأثیر می‌گذارد. سواد سلامت به صورت نزدیک‌تر عمل می‌کند: ظرفیت محدود برای یافتن، درک و استفاده از اطلاعات سلامت می‌تواند مانع پیشگیری، مدیریت خدمات و خودمدیریتی شود. برکمن و همکاران شواهدی را بررسی می‌کنند که سواد سلامت پایین‌تر را با استفاده ضعیف‌تر از خدمات و پیامدهای بدتر مرتبط می‌سازد، در حالی که ناتبیم سواد سلامت را تابعی از نحوه ارتباط واضح سیستم‌ها نیز می‌داند.

Clinical relevance

آگاهی از تحصیلات و سواد سلامت به توضیح اینکه چرا برخی جمعیت‌ها به طور متفاوتی با پیشگیری و مراقبت درگیر می‌شوند و چرا پیامدها فراتر از عوامل بالینی متفاوت است، کمک می‌کند. این مدخل این ارتباطات را برای اهداف آموزشی و مرجع توصیف می‌کند و مبنایی برای تصمیمات بالینی فردی یا تجویزهای ارتباطی نیست.

Epidemiology

دستاورد تحصیلی بالاتر با سلامت بهتر و مرگ و میر کمتر در بسیاری از محیط‌ها مرتبط است و بخشی از شیب اجتماعی-اقتصادی مستند شده توسط بریوِمن و همکاران و کمیسیون WHO را تشکیل می‌دهد. بررسی سیستماتیک برکمن و همکاران ارتباط بین سواد سلامت پایین و طیفی از پیامدهای سلامت نامطلوب‌تر و الگوهای استفاده از خدمات را گزارش می‌دهد، اگرچه تفسیر علّی به دلیل ارتباطات نزدیک بین تحصیلات، درآمد و سواد پیچیده است.

Evidence & guidelines

برکمن و همکاران (2011) یک بررسی سیستماتیک از سواد سلامت و پیامدهای سلامت ارائه می‌دهند و ناتبیم (2000) چارچوب مفهومی تأثیرگذار را ارائه می‌کند. تحصیلات به عنوان یک عامل تعیین‌کننده ساختاری در سراسر گزارش کمیسیون WHO ظاهر می‌شود. اینها اسناد بررسی و چارچوب‌بندی هستند تا دستورالعمل‌های بالینی.

History

شیب تحصیلی در مرگ و میر بیش از یک قرن است که در آمار حیاتی شناخته شده است. سواد سلامت به عنوان یک مفهوم متمایز در دهه 1990 ظهور کرد و توسط ناتبیم در سال 2000 به عنوان یک هدف بهداشت عمومی بیان شد، پس از آن بررسی‌های سیستماتیک مانند بررسی برکمن شواهد مرتبط با آن را با پیامدهای سلامت تثبیت کردند.

Debates

آیا سواد سلامت یک نقص فردی است یا مسئولیت سیستم؟

بحثی وجود دارد که آیا سواد سلامت پایین بهتر است به عنوان ویژگی افراد برای اصلاح در نظر گرفته شود یا به عنوان عدم تطابق بین ظرفیت‌های افراد و پیچیدگی اطلاعات و سیستم‌های سلامت، که دومی مسئولیت را به سمت ارتباطات واضح‌تر و طراحی سیستم تغییر می‌دهد.

Key figures

• Don Nutbeam
• Nancy Berkman
• Michael Marmot

Seminal works

• nutbeam-2000
• berkman-2011

Frequently asked questions

تفاوت بین سواد سلامت و سواد عمومی چیست؟

سواد عمومی توانایی گسترده خواندن، نوشتن و استفاده از اعداد است، در حالی که سواد سلامت ظرفیت خاص‌تر یافتن، درک، ارزیابی و استفاده از اطلاعات و خدمات سلامت است که به وضوح ارتباط آن خدمات نیز بستگی دارد.

چرا تحصیلات به عنوان یک عامل اجتماعی تعیین‌کننده سلامت در نظر گرفته می‌شود؟

زیرا دستاورد تحصیلی با دانش، اشتغال، درآمد و منابع روان‌اجتماعی مرتبط است که به نوبه خود سلامت را شکل می‌دهند، و به دلیل توزیع نابرابر آن، به عنوان یک عامل تعیین‌کننده ساختاری زیربنای شیب اجتماعی در سلامت مطالعه می‌شود.