تصمیمگیری مشترک در غربالگری سرطان
تصمیمگیری مشترک در غربالگری سرطان فرآیندی است که طی آن پزشک و بیمار با در نظر گرفتن بهترین شواهد موجود در مورد مزایا و مضرات آزمایش غربالگری و همچنین ارزشها و ترجیحات بیمار، در مورد انجام یا عدم انجام آن تصمیم میگیرند. این امر به ویژه زمانی که مزایا و مضرات تقریباً برابر هستند، مانند چندین تصمیم غربالگری سرطان، اهمیت مییابد، به طوری که یک انتخاب واحد و صحیح برای همه وجود ندارد.
Definition
تصمیمگیری مشترک یک فرآیند مشارکتی است که در آن پزشک و بیمار پس از بحث در مورد گزینهها، شواهد مربوط به مزایا و مضرات آنها، و ترجیحات بیمار، به طور مشترک یک تصمیم بهداشتی میگیرند. این فرآیند در غربالگری زمانی استفاده میشود که تعادل مزایا و مضرات نزدیک یا وابسته به ارزشها باشد.
Scope
این موضوع به معنای تصمیمگیری مشترک، چرایی استفاده از آن برای انتخابهای غربالگری حساس به ترجیحات، و نقش ارتباط شواهد و ابزارهای کمک به تصمیمگیری در حمایت از آن میپردازد. این یک مرجع مفهومی است تا یک راهنمای عملی برای هر مشاوره خاص، و هیچ توصیهای در مورد اینکه آیا یک فرد باید غربالگری شود یا خیر، ارائه نمیدهد.
Core questions
- چه چیزی تصمیمگیری مشترک را از صرفاً اطلاعرسانی به بیمار یا تصمیمگیری تنها توسط پزشک متمایز میکند؟
- کدام تصمیمات غربالگری سرطان به اندازه کافی حساس به ترجیحات هستند که نیاز به تصمیمگیری مشترک داشته باشند؟
- چگونه میتوان مزایا و مضرات غربالگری را به گونهای منتقل کرد که ارزشهای بیمار بتواند انتخاب را هدایت کند؟
Key concepts
- تصمیمات حساس به ترجیحات
- ارزشها و ترجیحات بیمار
- انتخاب آگاهانه
- ابزارهای کمک به تصمیمگیری
- ارتباط ریسک
- تعادل مزایا و مضرات
- تعادل در غربالگری
Mechanisms
تصمیمگیری مشترک، انتخاب غربالگری را به عنوان تصمیمی در نظر میگیرد که حداقل به دو شرکتکننده نیاز دارد که اطلاعات را مبادله کرده و با هم مشورت میکنند: پزشک شواهد مربوط به گزینهها و مزایا و مضرات آنها را ارائه میدهد، و بیمار ارزشهایی را که بر اساس آنها این نتایج سنجیده میشوند، ارائه میکند (Charles, 1997). مدلهای عملیاتی مراحلی مانند معرفی انتخاب، توصیف گزینهها با مزایا و مضرات آنها، و بررسی ترجیحات بیمار قبل از رسیدن به تصمیم را توصیف میکنند که اغلب با ابزارهای کمک به تصمیمگیری بیمار که خطرات عددی را به شکلی قابل فهم ارائه میدهند، پشتیبانی میشود (Elwyn, 2012). در غربالگری، این امر زمانی اهمیت مییابد که سود خالص کم یا نامشخص باشد، به طوری که تصمیم برای غربالگری به این بستگی دارد که فرد چگونه، به عنوان مثال، کاهش مرگ و میر ناشی از سرطان را در برابر احتمال مثبت کاذب یا تشخیص بیش از حد (overdiagnosis) میسنجد.
Clinical relevance
از آنجایی که چندین تصمیم غربالگری سرطان شامل تعادل نزدیک یا وابسته به ارزشها بین مزایا و مضرات است، مانند مبادله بین مزیت کاهش مرگ و میر و تشخیص بیش از حد در غربالگری پستان، نهادهای تدوینکننده دستورالعملها به طور فزایندهای این موارد را به عنوان حساس به ترجیحات طبقهبندی کرده و تصمیمگیری مشترک را توصیه میکنند (Marmot, 2012). این مدخل مفهوم و منطق آن را برای مرجع توصیف میکند؛ به هیچ فردی در مورد اینکه آیا باید غربالگری شود یا خیر، توصیه نمیکند.
History
مفهوم مدرن تصمیمگیری مشترک در دهه 1990، به ویژه توسط چارلز، گافنی و ویلان، که آن را از مدلهای پدرسالارانه و صرفاً آگاهانه متمایز کردند و تأکید کردند که مشارکت هم پزشک و هم بیمار را میطلبد، بیان شد (Charles, 1997). این رویکرد بعدها به مدلهای عملیاتی بسط داده شد و به ابزارهای کمک به تصمیمگیری بیمار مرتبط شد (Elwyn, 2012)، و در غربالگری سرطان به کار گرفته شد، زیرا شواهد مربوط به تشخیص بیش از حد و مزایای دقیقاً متعادل، انتخاب غربالگری را به طور فزایندهای به عنوان حساس به ترجیحات شناسایی کرد.
Debates
- چه زمانی غربالگری باید یک تصمیم مشترک باشد تا یک توصیه پیشفرض؟
- برای غربالگری با سود خالص واضح، یک توصیه ساده ممکن است کافی باشد، در حالی که برای تصمیمات دقیقاً متعادل یا وابسته به ارزشها، تصمیمگیری مشترک توصیه میشود؛ اینکه آستانه کجاست و چگونه میتوان از مشورت واقعی در زمان مشاوره محدود حمایت کرد، همچنان مورد بحث است.
Key figures
- Cathy Charles
- Amiram Gafni
- Glyn Elwyn
Related topics
Seminal works
- charles-1997
- elwyn-2012
Frequently asked questions
- چرا تصمیمگیری مشترک به ویژه برای غربالگری سرطان مورد تأکید است؟
- چندین تصمیم غربالگری شامل مزایا و مضراتی است که به شدت متعادل هستند یا به ارزشهای شخصی بستگی دارند، مانند سنجش کاهش احتمالی مرگ و میر ناشی از سرطان در برابر مثبت کاذب یا تشخیص بیش از حد؛ در این موقعیتهای حساس به ترجیحات، یک انتخاب واحد و صحیح وجود ندارد، بنابراین ارزشهای بیمار باید به هدایت تصمیم کمک کند.
- آیا تصمیمگیری مشترک همان اطلاعرسانی به بیمار است؟
- خیر؛ ارائه اطلاعات بخشی از آن است، اما تصمیمگیری مشترک همچنین مستلزم آن است که هم پزشک و هم بیمار با هم مشورت کنند و ترجیحات بیمار به طور فعال استخراج شده و در اتخاذ تصمیم مورد استفاده قرار گیرد.