غربالگری سرطان پستان
غربالگری سرطان پستان، زنان بدون علامت را، اغلب با ماموگرافی، آزمایش میکند تا سرطان پستان را در مرحلهای زودتر از آنچه که در غیر این صورت بروز میکرد، تشخیص دهد. برخلاف غربالگری سرطان دهانه رحم و روده بزرگ، این روش معمولاً سرطان را زودتر تشخیص میدهد تا اینکه پیشسازها را حذف کند، و تعادل بین مزایای آن در کاهش مرگ و میر و مضراتی مانند تشخیص بیش از حد، یکی از بحثبرانگیزترین مسائل در غربالگری است.
Definition
غربالگری سرطان پستان، معاینه افراد بدون علامت، عمدتاً با ماموگرافی، برای تشخیص سرطان پستان در مرحلهای زودتر و بالقوه قابل درمانتر است.
Scope
این موضوع به ماموگرافی به عنوان روش اصلی غربالگری، شواهد حاصل از کارآزماییهای تصادفی و بررسیها در مورد اینکه آیا این روش مرگ و میر ناشی از سرطان پستان را کاهش میدهد یا خیر، و مضرات شناخته شده نتایج مثبت کاذب و تشخیص بیش از حد که منجر به اختلاف نظر در مورد سن و فواصل غربالگری میشود، میپردازد. این یک گزارش مرجع از شواهد و بحثها است؛ هیچ توصیه غربالگری فردی ارائه نمیدهد.
Core questions
- آیا غربالگری ماموگرافی مرگ و میر ناشی از سرطان پستان را کاهش میدهد و به چه میزان؟
- میزان تشخیص بیش از حد چقدر است و چگونه باید آن را در مقابل مزایای کاهش مرگ و میر سنجید؟
- چگونه سن شروع و فاصله غربالگری این تعادل بین مزایا و مضرات را تغییر میدهد؟
Key concepts
- ماموگرافی
- کاهش مرگ و میر ناشی از علت خاص
- تشخیص بیش از حد
- نتایج مثبت کاذب
- فراخوان و بیوپسی
- تراکم پستان
- موازنه سن و فواصل
Mechanisms
ماموگرافی از پستان تصویربرداری میکند تا تودهها و میکروکلسیفیکاسیونهایی را که ممکن است نشاندهنده سرطانی باشند که برای لمس بسیار کوچک است، آشکار سازد و امکان تشخیص در مرحلهای زودتر را فراهم آورد که درمان اغلب مؤثرتر است. مزیت مورد نظر، کاهش مرگ و میر ناشی از سرطان پستان است که در کارآزماییهای تصادفی نشان داده شده و در بررسیهای بعدی (Nelson, 2009; Marmot, 2012) کمیسازی شده است. همین تشخیص زودهنگام مضراتی نیز به همراه دارد: برخی از سرطانهای تشخیص داده شده از طریق غربالگری، به ویژه کارسینوم داکتال درجا و تومورهای مهاجم با رشد آهسته، هرگز در طول عمر فرد علائم یا مرگ را ایجاد نمیکردند، بنابراین تشخیص آنها به منزله تشخیص بیش از حد است و ممکن است منجر به درمان بیش از حد شود؛ غربالگری همچنین منجر به فراخوانهای مثبت کاذب و بیوپسی میشود (Gøtzsche, 2013).
Clinical relevance
برنامههای غربالگری ماموگرافی در مراقبتهای اولیه و بهداشت عمومی گسترده هستند و نهادهای اصلی توصیههای متفاوتی در مورد سن شروع و فواصل غربالگری برای زنان با خطر متوسط ارائه میدهند (Oeffinger, 2015). این مدخل شواهد و نقاط اختلاف نظر را برای مرجع خلاصه میکند؛ این یک توصیه نیست و مشخص نمیکند چه کسی باید غربالگری شود.
Epidemiology
کارآزماییهای تصادفی و بررسیهای تجمیعی نشان میدهند که دعوت زنان به غربالگری ماموگرافی، مرگ و میر ناشی از سرطان پستان را کاهش میدهد، با مزیت نسبی که معمولاً در بررسیهایی مانند پنل مستقل بریتانیا حدود یک پنجم تخمین زده میشود، اگرچه تخمینها بر اساس کیفیت و دوره کارآزمایی متفاوت است (Marmot, 2012). تخمینهای تشخیص بیش از حد بین تحلیلها تفاوت زیادی دارند، این واگرایی عمدتاً توضیح میدهد که چرا نهادهای متخصص به نتایج متفاوتی در مورد ارزش خالص غربالگری میرسند (Gøtzsche, 2013).
History
کارآزماییهای تصادفی ماموگرافی از دهه ۱۹۶۰ به بعد، با شروع مطالعه طرح بیمه سلامت و کارآزماییهای دو شهرستان سوئد، نشان دادند که غربالگری میتواند مرگ و میر ناشی از سرطان پستان را کاهش دهد و منجر به گسترش برنامههای جمعیتی شد. از دهه ۲۰۰۰، بررسیهای سیستماتیک به طور فزایندهای بر مضرات نتایج مثبت کاذب و تشخیص بیش از حد تأکید کردند، که منجر به ارزیابیهای به شدت متفاوتی از مزایای خالص شد و بررسیهای مستقل را برای تطبیق شواهد برانگیخت (Marmot, 2012; Gøtzsche, 2013).
Debates
- میزان تشخیص بیش از حد ناشی از غربالگری ماموگرافی چقدر است؟
- تخمینها در مورد نسبت سرطانهای تشخیص داده شده از طریق غربالگری که بیش از حد تشخیص داده شدهاند، از چند درصد تا یک سوم یا بیشتر بسته به روش و فرضیات متغیر است؛ از آنجایی که تشخیص بیش از حد اصلیترین ضرری است که در مقابل مزایای کاهش مرگ و میر سنجیده میشود، این عدم قطعیت منجر به اختلاف نظر بین نهادهای راهنما میشود.
Key figures
- Michael Marmot
- Peter Gøtzsche
- Heidi Nelson
- Kevin Oeffinger
Related topics
Seminal works
- marmot-2012
- nelson-2009
Frequently asked questions
- چرا غربالگری سرطان پستان بحثبرانگیزتر از غربالگری سرطان دهانه رحم یا روده بزرگ است؟
- ماموگرافی عمدتاً سرطان را زودتر پیدا میکند تا اینکه پیشسازها را حذف کند، و بخش قابل توجهی از سرطانهای تشخیص داده شده ممکن است هرگز آسیبی ایجاد نکرده باشند؛ این تشخیص بیش از حد، که اندازه آن نامشخص است، باید در مقابل مزایای کاهش مرگ و میر سنجیده شود، به همین دلیل گروههای متخصص در مورد سن و فواصل غربالگری اختلاف نظر دارند.
- تشخیص بیش از حد در غربالگری پستان چیست؟
- تشخیص بیش از حد، تشخیص سرطانی در پستان است که هرگز در طول زندگی فرد علائمی ایجاد نمیکرد یا باعث مرگ نمیشد؛ از آنجایی که در زمان تشخیص نمیتوان آن را از سرطان مضر تمایز داد، ممکن است منجر به درمانی شود که هیچ فایدهای ندارد.