تصمیمگیری مشترک و مشارکت بیمار
تصمیمگیری مشترک فرآیندی است که در آن پزشکان و بیماران برای انتخاب آزمایشها، درمانها یا برنامههای مراقبتی با یکدیگر همکاری میکنند و بهترین شواهد بالینی را با ارزشها و ترجیحات خود بیمار ترکیب میکنند. مشارکت بیمار ایده گستردهتری است که بیماران نقش فعالی در مراقبت خود ایفا میکنند؛ این دو با هم بیمار را در مرکز تصمیمگیریها قرار میدهند، به ویژه در مواردی که گزینههای معقول دارای مصالحههای متفاوتی هستند.
Definition
تصمیمگیری مشترک یک فرآیند مشارکتی است که در آن یک پزشک و یک بیمار به طور مشترک یک تصمیم بهداشتی را اتخاذ میکنند و اطلاعات را مبادله میکنند تا بیمار گزینهها و پیامدهای آنها را درک کند و انتخاب منعکسکننده ترجیحات آگاهانه بیمار باشد؛ مشارکت بیمار درگیری گستردهتر بیماران به عنوان شرکتکنندگان فعال در مراقبت خود است.
Scope
این مدخل به تعریف تصمیمگیری مشترک، شرایطی که آن را به ویژه مرتبط میسازد (تصمیمات حساس به ترجیح)، ابزارهایی که از آن حمایت میکنند (ابزارهای کمک به تصمیمگیری بیمار) و مفهوم مرتبط با فعالسازی بیمار میپردازد. این موارد را به عنوان موضوعات مرجع در مراقبت و کیفیت بیمارمحور در نظر میگیرد، نه به عنوان دستورالعملهای بالینی برای هر تصمیم خاص.
Core questions
- چه چیزی تصمیمگیری مشترک را از صرفاً اطلاعرسانی یا هدایت بیمار توسط پزشک متمایز میکند؟
- کدام نوع تصمیمات بیشتر نیازمند به اشتراک گذاشتن انتخاب با بیمار است؟
- چگونه ابزارهایی مانند کمککنندههای تصمیمگیری و مفاهیمی مانند فعالسازی بیمار از مشارکت حمایت میکنند؟
Key concepts
- تصمیمات حساس به ترجیح
- ابزارهای کمک به تصمیمگیری بیمار
- گفتگوی انتخاب، گفتگوی گزینه، گفتگوی تصمیم
- فعالسازی بیمار
- ترجیحات آگاهانه و شفافسازی ارزشها
- مراقبت بیمارمحور
Key theories
- مدل تصمیمگیری مشترک
- چارلز و همکاران تصمیمگیری مشترک را نیازمند حداقل دو شرکتکننده تعریف کردند که هر دو در آن شرکت میکنند، اطلاعات را به اشتراک میگذارند و در مورد تصمیم توافق میکنند، که آن را از مدلهای پدرمآبانه و صرفاً انتخاب آگاهانه متمایز میکند؛ الوین و همکاران بعداً آن را به عنوان توالی گفتگوی انتخاب، گفتگوی گزینه و گفتگوی تصمیم عملیاتی کردند.
Mechanisms
چارلز و همکاران تصمیمگیری مشترک را نیازمند حداقل دو شرکتکننده توصیف کردند که هر دو مشارکت میکنند، اطلاعات را در هر دو جهت مبادله میکنند و در مورد تصمیم به توافق میرسند — که آن را از یک مدل پدرمآبانه و از انتخاب آگاهانه یکطرفه متمایز میکند. الوین و همکاران این را به یک توالی عملی از گفتگوی انتخاب (آگاه کردن بیمار از وجود گزینهها)، گفتگوی گزینه (توصیف گزینهها و مصالحههای آنها) و گفتگوی تصمیم (استخراج و ادغام ترجیحات بیمار) ترجمه کردند. ابزارهای کمک به تصمیمگیری بیمار — ابزارهای ساختاریافتهای که گزینهها و نتایج را ارائه میدهند — از این فرآیند حمایت میکنند، و فعالسازی بیمار دانش، مهارتها و اعتماد به نفس فرد را برای مدیریت سلامت خود توصیف میکند که با ابزارهایی مانند مقیاس فعالسازی بیمار قابل اندازهگیری است.
Clinical relevance
تصمیمگیری مشترک به عنوان یک عنصر اصلی مراقبت بیمارمحور، به ویژه برای تصمیمات حساس به ترجیح که در آن انتخاب صحیح به نحوه سنجش منافع و مضرات توسط بیمار بستگی دارد، در نظر گرفته میشود. این مدخل فرآیند و ابزارهای حمایتی آن را به عنوان مطالب مرجع توصیف میکند؛ هیچ تصمیم بالینی خاصی را هدایت نمیکند، که همیشه به بیمار و پزشک فردی بستگی دارد.
Evidence & guidelines
یک بررسی سیستماتیک کاکرین توسط استیسی و همکاران نشان داد که ابزارهای کمک به تصمیمگیری بیمار دانش و دقت درک خطر بیماران را بهبود میبخشند و به آنها کمک میکنند تا انتخابهایی سازگارتر با ارزشهای خود داشته باشند. بری و ادگمن-لویتان تصمیمگیری مشترک را اوج مراقبت بیمارمحور توصیف میکنند، و مقیاس فعالسازی بیمار (هیبارد و همکاران) راهی برای کمیسازی مشارکت بیمار ارائه میدهد.
History
پس از انتقادات از پزشکی پدرمآبانه، چارلز و همکاران (1997) تعریف مفهومی تأثیرگذاری از تصمیمگیری مشترک ارائه دادند. در طول دهه 2000، ابزارهای کمک به تصمیمگیری بیمار توسعه و آزمایش شدند که منجر به بررسیهای تجمعی کاکرین (استیسی و همکاران) شد، در حالی که الوین و همکاران (2012) یک مدل سه مرحلهای به طور گسترده پذیرفته شده برای عمل بالینی ارائه دادند و مفهوم فعالسازی بیمار (هیبارد و همکاران، 2005) دستور کار مشارکت را گسترش داد.
Debates
- تصمیمات تا چه حد باید به اشتراک گذاشته شوند؟
- بیماران در میزان تمایل خود به مشارکت متفاوت هستند، و تصمیمگیری مشترک باید به نقش ترجیحی بیمار احترام بگذارد نه اینکه مشارکت را تحمیل کند؛ تعادل بین توصیه حرفهای و خودمختاری بیمار یک تنش اصلی باقی میماند.
Key figures
- Cathy Charles
- Glyn Elwyn
- Dawn Stacey
- Michael Barry
- Judith Hibbard
Related topics
Seminal works
- charles-1997
- elwyn-2012
- stacey-2017
Frequently asked questions
- چه چیزی یک تصمیم را برای تصمیمگیری مشترک مناسب میسازد؟
- تصمیمات زمانی به ویژه برای به اشتراک گذاشتن مناسب هستند که بیش از یک گزینه معقول وجود داشته باشد و بهترین انتخاب به نحوه سنجش منافع و مضرات توسط بیمار بستگی داشته باشد — به اصطلاح تصمیمات حساس به ترجیح.
- ابزار کمک به تصمیمگیری بیمار چیست؟
- ابزار کمک به تصمیمگیری بیمار یک ابزار ساختاریافته است که گزینههای موجود و نتایج احتمالی آنها را ارائه میدهد و به بیماران کمک میکند تا آنچه برایشان مهمتر است را روشن کنند؛ بررسیهای سیستماتیک نشان میدهند که چنین ابزارهایی دانش و انتخابهای سازگار با ارزشها را بهبود میبخشند.