تصمیم‌گیری مشترک و ارتباط بیمار-محور

تصمیم‌گیری مشترک رویکردی است که در آن پزشکان و بیماران برای تصمیم‌گیری در مورد مراقبت، با ترکیب دانش پزشک از گزینه‌ها و شواهد آنها با ترجیحات و ارزش‌های آگاهانه بیمار، با یکدیگر همکاری می‌کنند. در ارتباطات دارویی، این رویکرد مشاوره را از انتقال یک‌طرفه دستورالعمل‌ها به یک بحث دوطرفه در مورد اینکه آیا و چگونه از دارو استفاده شود، تغییر می‌دهد. این مدخل مفهوم، مدل‌های اصلی آن و ارتباطی که از آن حمایت می‌کند را توصیف می‌کند.

Definition

تصمیم‌گیری مشترک فرآیندی است که در آن یک پزشک و یک بیمار به طور مشترک در اتخاذ یک تصمیم بهداشتی شرکت می‌کنند، اطلاعات مربوط به گزینه‌های موجود و مزایا و مضرات بالقوه آنها را مبادله می‌کنند و به انتخابی می‌رسند که منعکس‌کننده ترجیحات آگاهانه بیمار باشد.

Scope

این موضوع تعریف و ویژگی‌های تعیین‌کننده تصمیم‌گیری مشترک، مدل‌های تأثیرگذار که آن را عملیاتی می‌کنند (از جمله گفتگوی گزینه/تصمیم/انتخاب و چارچوب‌های یکپارچه)، و ارتباط بیمار-محور به عنوان سبک گسترده‌تری که در آن قرار می‌گیرد را پوشش می‌دهد. این یک توضیح مفهومی و روش‌شناختی از نحوه ساختار تصمیمات مشارکتی است؛ توصیه‌ای برای انتخاب‌های درمانی خاص ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چه چیزی تصمیم‌گیری مشترک را از رضایت آگاهانه و از سبک‌های پدرسالارانه یا صرفاً اطلاعاتی متمایز می‌کند؟
• چه مراحل یا انواع گفتگویی مدل‌های اصلی تصمیم‌گیری مشترک را تشکیل می‌دهند؟
• اجزای ضروری — تبادل اطلاعات، بحث و تصمیم مشترک — یک تصمیم مشترک کدامند؟
• ارتباط بیمار-محور چگونه از مشارکت بیماران در تصمیم‌گیری‌های مربوط به داروهایشان حمایت می‌کند؟

Key concepts

• ترجیحات و ارزش‌های بیمار
• تبادل اطلاعات و بحث
• گفتگوی گزینه، تصمیم و انتخاب
• ابزارهای کمک به تصمیم‌گیری
• تعادل و تصمیمات حساس به ترجیح
• ارتباط بیمار-محور

Key theories

ویژگی‌های تعریف‌کننده تصمیم‌گیری مشترک از چارلز، گافنی و ویلان

تحلیلی اولیه و تأثیرگذار که پیشنهاد می‌کند تصمیم‌گیری مشترک حداقل به دو شرکت‌کننده (پزشک و بیمار) نیاز دارد، هر دو اطلاعات را به اشتراک می‌گذارند، هر دو برای ایجاد اجماع در مورد درمان ترجیحی گام برمی‌دارند و هر دو بر روی تصمیم برای اجرا توافق می‌کنند — که آن را از مدل‌های پدرسالارانه و صرفاً آگاهانه متمایز می‌کند.

مدل سه‌گفتگوی الوین

مدلی عملی که تصمیم‌گیری مشترک را به عنوان توالی گفتگوی تیمی (همکاری و ارائه حمایت)، گفتگوی گزینه (مقایسه جایگزین‌ها با استفاده از ارتباط ریسک) و گفتگوی تصمیم (استخراج و ادغام ترجیحات آگاهانه) در نظر می‌گیرد که به یک فرآیند مشاوره چندمرحله‌ای تبدیل شده است.

Mechanisms

در یک تصمیم مشترک، پزشک و بیمار ابتدا مشخص می‌کنند که تصمیمی باید با هم گرفته شود، سپس گزینه‌های معقول را با مزایا و مضرات آنها بررسی می‌کنند، اغلب با استفاده از ارتباط ریسک ساختاریافته یا ابزار کمک به تصمیم‌گیری، و در نهایت ترجیحات آگاهانه بیمار را برای رسیدن به یک انتخاب مشترک استخراج و ادغام می‌کنند. چارلز و همکاران اجزای تعیین‌کننده — تبادل اطلاعات دوطرفه، بحث برای رسیدن به اجماع، و توافق مشترک — را مشخص کردند، در حالی که الوین و همکاران این موارد را به توالی گفتگوی تیمی، گفتگوی گزینه، و گفتگوی تصمیم که برای مشاوره‌های روزمره در نظر گرفته شده است، ترجمه کردند. این رویکرد به وضوح برای تصمیمات حساس به ترجیح، که در آن بیش از یک گزینه معقول وجود دارد و بهترین انتخاب به نحوه ارزیابی بیمار از مصالحه‌ها بستگی دارد، نشان داده شده است.

Clinical relevance

تصمیم‌گیری مشترک نحوه مشارکت بیماران در تصمیم‌گیری‌های مربوط به درمانشان، از جمله اینکه آیا و چگونه از داروها استفاده کنند، را توصیف می‌کند و اغلب به عنوان نشانه‌ای از مراقبت بیمار-محور مورد استناد قرار می‌گیرد. به عنوان یک موضوع مرجع، این مفهوم و مدل‌های آن را توضیح می‌دهد؛ اما مشخص نمی‌کند که هر فردی باید کدام گزینه را انتخاب کند.

Evidence & guidelines

ادبیات مربوط به تصمیم‌گیری مشترک عمدتاً مفهومی و مدل‌سازی است که با آزمایش‌های ابزارهای کمک به تصمیم‌گیری تکمیل می‌شود. این آزمایش‌ها بهبودهایی در دانش بیماران و دقت درک ریسک و کاهش در تعارض تصمیم‌گیری را نشان داده‌اند، با تأثیرات متغیرتر بر روی گزینه‌ای که انتخاب می‌شود. تفاسیر، مانند بری و ادگمن-لویتان، تصمیم‌گیری مشترک را به عنوان محور مراقبت بیمار-محور معرفی می‌کنند، در حالی که مدل‌های چارلز و الوین چارچوب مفهومی را ارائه می‌دهند که اغلب مورد استناد قرار می‌گیرد.

History

تصمیم‌گیری مشترک در دهه ۱۹۹۰ به عنوان پاسخی به مدل‌های پدرسالارانه و صرفاً اطلاعاتی از مواجهه بالینی ظهور کرد، با مقاله ۱۹۹۷ چارلز و همکاران که یک لنگر مفهومی اولیه را فراهم کرد. دهه‌های ۲۰۰۰ و ۲۰۱۰ شاهد عملیاتی شدن این مفهوم به مدل‌های قابل آموزش، به ویژه مدل سه‌گفتگوی الوین، و گنجاندن آن در سیاست‌ها به عنوان بیانی از مراقبت بیمار-محور بود که از مواجهات پزشک به داروخانه و سایر محیط‌ها گسترش یافت.

Debates

تصمیم‌گیری مشترک تا چه حد باید در تصمیمات گسترش یابد؟

این رویکرد به وضوح برای تصمیمات حساس به ترجیح که در آن گزینه‌های معقول در مصالحه‌هایشان متفاوت هستند، مناسب‌تر است؛ اینکه آیا و چگونه آن را برای تصمیماتی با یک گزینه بهترین مبتنی بر شواهد روشن، یا زمانی که بیماران ترجیح می‌دهند پزشک تصمیم بگیرد، به کار برد، همچنان مورد بحث است.

Key figures

• Cathy Charles
• Glyn Elwyn
• Gregory Makoul
• Michael Barry

Seminal works

• charles-1997
• elwyn-2012
• makoul-2006

Frequently asked questions

تصمیم‌گیری مشترک چه تفاوتی با رضایت آگاهانه دارد؟

رضایت آگاهانه تضمین می‌کند که بیمار در مورد یک مداخله پیشنهادی مطلع شده و با آن موافقت می‌کند، در حالی که تصمیم‌گیری مشترک شامل بحث و تبادل نظر مشترک در مورد گزینه‌های معقول و رسیدن به انتخابی است که منعکس‌کننده ترجیحات آگاهانه بیمار باشد — یک فرآیند مشارکتی و دوطرفه بیشتر.

سه گفتگوی مدل الوین کدامند؟

گفتگوی تیمی (توافق برای همکاری و ارائه حمایت)، گفتگوی گزینه (مقایسه جایگزین‌ها و خطرات و مزایای آنها) و گفتگوی تصمیم (استخراج و ادغام ترجیحات آگاهانه بیمار برای رسیدن به یک تصمیم).