غربالگری سرطان روده بزرگ

غربالگری سرطان روده بزرگ، بزرگسالان بدون علامت را برای تشخیص زودهنگام سرطان روده بزرگ و در مورد روش‌های آندوسکوپی، برای یافتن و برداشتن پولیپ‌های آدنوماتوز که بیشتر سرطان‌های روده بزرگ از آن‌ها نشأت می‌گیرند، آزمایش می‌کند. از آنجایی که این روش می‌تواند هم سرطان اولیه را تشخیص دهد و هم پیش‌سازها را حذف کند، می‌تواند هم مرگ و میر و هم بروز سرطان روده بزرگ را کاهش دهد.

Definition

غربالگری سرطان روده بزرگ، به کارگیری آزمایش‌های مبتنی بر مدفوع یا ساختاری (آندوسکوپی یا تصویربرداری) برای بزرگسالان بدون علامت به منظور تشخیص زودهنگام سرطان روده بزرگ و در صورت یافتن و برداشتن پولیپ‌ها، پیشگیری از سرطان است.

Scope

این موضوع شامل استراتژی‌های اصلی غربالگری، آزمایش‌های مبتنی بر مدفوع مانند آزمایش خون مخفی در مدفوع و آزمایش ایمونوشیمیایی مدفوع، معاینات ساختاری مانند سیگموئیدوسکوپی و کولونوسکوپی، و آزمایش‌های جدیدتر DNA مدفوع، همراه با شواهد کارآزمایی و مروری بر تأثیر آن‌ها بر مرگ و میر و بروز سرطان است. این یک گزارش مرجع از روش‌ها و شواهد است، نه یک توصیه غربالگری فردی.

Core questions

• استراتژی‌های غربالگری مبتنی بر مدفوع و آندوسکوپی چگونه در تأثیر خود بر مرگ و میر و بروز سرطان روده بزرگ متفاوت هستند؟
• برداشتن پولیپ‌های آدنوماتوز چگونه بروز سرطان بعدی را کاهش می‌دهد؟
• عملکرد آزمایش، مقبولیت و فاصله زمانی چگونه ارزش یک برنامه غربالگری را شکل می‌دهند؟

Key concepts

• توالی آدنوم-کارسینوم
• آزمایش خون مخفی در مدفوع (gFOBT)
• آزمایش ایمونوشیمیایی مدفوع (FIT)
• سیگموئیدوسکوپی و کولونوسکوپی
• پولیپکتومی
• آزمایش DNA مدفوع چندهدفه
• کاهش بروز در مقابل کاهش مرگ و میر

Mechanisms

بیشتر سرطان‌های روده بزرگ به آرامی از پولیپ‌های آدنوماتوز از طریق توالی آدنوم-کارسینوم ایجاد می‌شوند و یک پنجره طولانی برای تشخیص فراهم می‌کنند. آزمایش‌های مبتنی بر مدفوع خون مخفی (gFOBT مبتنی بر گایاک یا FIT ایمونوشیمیایی اختصاصی‌تر) یا DNA غیرطبیعی دفع شده توسط نئوپلازی را تشخیص می‌دهند و افرادی را که باید به کولونوسکوپی ادامه دهند، شناسایی می‌کنند. آزمایش مکرر خون مخفی در مدفوع با تشخیص زودهنگام سرطان‌ها، مرگ و میر ناشی از سرطان روده بزرگ را کاهش می‌دهد (Hewitson, 2007). غربالگری آندوسکوپی فراتر می‌رود: در سیگموئیدوسکوپی یا کولونوسکوپی، پولیپ‌های پیش‌ساز را می‌توان در طی همان روش برداشت، بنابراین غربالگری ساختاری نه تنها مرگ و میر بلکه بروز سرطان روده بزرگ را نیز کاهش می‌دهد (Brenner, 2014).

Clinical relevance

غربالگری روده بزرگ یک فعالیت پیشگیرانه اصلی در مراقبت‌های اولیه و بهداشت عمومی است و نهادهای راهنما سنین واجد شرایط، گزینه‌های آزمایش قابل قبول و فواصل زمانی را برای بزرگسالان با خطر متوسط توصیف می‌کنند (USPSTF, 2021). این مدخل شواهد مقایسه‌ای را برای مرجع خلاصه می‌کند؛ هیچ توصیه‌ای برای هیچ فردی ارائه نمی‌دهد و هیچ انتخاب آزمایش یا فاصله زمانی را برای یک فرد خاص مشخص نمی‌کند.

Epidemiology

کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده آزمایش خون مخفی در مدفوع مبتنی بر گایاک، کاهش مرگ و میر ناشی از سرطان روده بزرگ را اثبات کردند، و متاآنالیزهای سیگموئیدوسکوپی و کولونوسکوپی کاهش در هر دو بروز و مرگ و میر را که به تشخیص و برداشتن پیش‌سازها نسبت داده می‌شود، نشان می‌دهند (Hewitson, 2007; Brenner, 2014). یک مقایسه تصادفی‌سازی شده بزرگ نشان داد که FIT و کولونوسکوپی تشخیص مشابهی از سرطان را با مشارکت متفاوت و تشخیص آدنوم‌های پیشرفته به دست آوردند، که استفاده از چندین استراتژی قابل قبول را اطلاع‌رسانی می‌کند (Quintero, 2012).

History

آزمایش‌های خون مخفی در مدفوع مبتنی بر گایاک در دهه‌های 1980 و 1990 اولین مواردی بودند که نشان دادند غربالگری روده بزرگ مرگ و میر ناشی از سرطان را کاهش می‌دهد. رویکردهای آندوسکوپی به دنبال آن آمدند، با کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده سیگموئیدوسکوپی و متاآنالیزها که کاهش بروز را از طریق پولیپکتومی نشان دادند (Brenner, 2014). تحولات اخیر شامل آزمایش ایمونوشیمیایی مدفوع اختصاصی‌تر، مقایسه مستقیم FIT با کولونوسکوپی (Quintero, 2012)، و آزمایش DNA مدفوع چندهدفه (Imperiale, 2014) است که منوی استراتژی‌های قابل قبول را گسترش می‌دهد.

Debates

غربالگری مبتنی بر مدفوع در مقابل غربالگری آندوسکوپی به عنوان استراتژی ترجیحی

آزمایش‌های مبتنی بر مدفوع غیرتهاجمی هستند و مشارکت بالاتری را به دست می‌آورند اما برای موارد مثبت نیاز به کولونوسکوپی پیگیری دارند و آدنوم‌های پیش‌ساز کمتری را تشخیص می‌دهند، در حالی که کولونوسکوپی می‌تواند سرطان‌های بیشتری را از طریق پولیپکتومی به قیمت تهاجمی بودن پیشگیری کند؛ برنامه‌ها این مبادلات را به طور متفاوتی ارزیابی می‌کنند و چندین استراتژی قابل قبول تلقی می‌شوند.

Key figures

• Paul Hewitson
• Hermann Brenner
• Enrique Quintero
• Thomas Imperiale

Seminal works

• hewitson-2007
• brenner-2014

Frequently asked questions

غربالگری روده بزرگ چگونه می‌تواند بروز سرطان را کاهش دهد و نه فقط مرگ و میر را؟

بیشتر سرطان‌های روده بزرگ طی سالیان متمادی از پولیپ‌های آدنوماتوز ایجاد می‌شوند؛ در سیگموئیدوسکوپی یا کولونوسکوپی این پولیپ‌ها می‌توانند قبل از تبدیل شدن به سرطان برداشته شوند، بنابراین غربالگری آندوسکوپی می‌تواند تعداد سرطان‌هایی را که رخ می‌دهند، نه فقط مرگ و میر ناشی از آن‌ها را، کاهش دهد.

تفاوت بین gFOBT و FIT چیست؟

هر دو خون را در مدفوع تشخیص می‌دهند، اما آزمایش مبتنی بر گایاک (gFOBT) به یک واکنش شیمیایی متکی است و می‌تواند تحت تأثیر رژیم غذایی قرار گیرد، در حالی که آزمایش ایمونوشیمیایی مدفوع (FIT) از آنتی‌بادی‌های اختصاصی برای هموگلوبین انسانی استفاده می‌کند، که آن را اختصاصی‌تر و آسان‌تر برای استفاده می‌کند.