بیماریهای روماتولوژیک
بیماریهای روماتولوژیک گروهی از اختلالات عمدتاً التهابی و خودایمنی هستند که مفاصل و بافتهای همبند را تحت تأثیر قرار میدهند، از جمله آرتریت روماتوئید، نقرس، و لوپوس اریتماتوز سیستمیک. برخلاف بیماری دژنراتیو مفصلی، بسیاری از آنها سیستمیک، با منشأ ایمنی، و دارای سیر عودکننده-فروکشکننده هستند، بنابراین مراقبت پرستاری بر پایش طولانیمدت، آموزش، و حمایت از خودمدیریتی تأکید دارد.
Definition
بیماریهای روماتولوژیک اختلالاتی هستند که اغلب خودایمنی یا التهابی بوده و مفاصل، بافت همبند، و گاهی چندین سیستم ارگانی را تحت تأثیر قرار میدهند، مانند آرتریت روماتوئید، آرتروپاتیهای کریستالی مانند نقرس، و بیماریهای خودایمنی سیستمیک مانند لوپوس.
Scope
این مبحث آرتریتهای التهابی و خودایمنی و بیماریهای بافت همبند را که بیشترین ارتباط را با پرستاری ارتوپدی و جراحی-پزشکی دارند، معرفی میکند، مکانیسمهای التهابی آنها را با بیماری دژنراتیو مفصلی مقایسه کرده و اصول کلی پایش و مراقبت را تشریح مینماید. این یک مرور کلی مرجع است و رژیمهای دارویی یا راهنمایی درمانی فردی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- آرتریتهای التهابی و خودایمنی چه تفاوتی با بیماری دژنراتیو مفصلی دارند؟
- چه چیزی بیماریهای روماتولوژیک اصلی را از یکدیگر متمایز میکند؟
- چرا تشخیص زودهنگام و پایش مداوم در مراقبت از آنها محوری است؟
- ماهیت سیستمیک این بیماریها چگونه ارزیابی پرستاری را شکل میدهد؟
Key concepts
- خودایمنی و التهاب با واسطه ایمنی
- سینوویت
- پلیآرتریت قرینه
- آرتروپاتی کریستالی
- درگیری سیستمیک و چندارگانی
- سیر بیماری عودکننده-فروکشکننده
- مفهوم درمان اصلاحکننده بیماری
Mechanisms
اکثر بیماریهای روماتولوژیک ناشی از اختلال تنظیم ایمنی هستند تا فرسایش مکانیکی. در آرتریت روماتوئید، فعالسازی خودایمنی منجر به سینوویت مزمن با نفوذ سلولهای ایمنی، ترشح سیتوکینها، و تخریب پیشرونده غضروف و استخوان میشود که اغلب الگوی قرینه دارد (McInnes & Schett, 2011; Smolen et al., 2016). نقرس از رسوب کریستالهای مونوسدیم اورات ناشی میشود که باعث آرتریت التهابی حاد میگردد (Dalbeth et al., 2016). لوپوس اریتماتوز سیستمیک یک بیماری خودایمنی چندسیستمی با تشکیل آنتیبادیهای خودی و رسوب کمپلکسهای ایمنی است که مفاصل را در کنار پوست، کلیه و سایر اندامها تحت تأثیر قرار میدهد (Lisnevskaia et al., 2014). این مکانیسمهای التهابی و خودایمنی مشترک، این گروه را از استئوآرتریت متمایز میکند.
Clinical relevance
از آنجا که این بیماریها مزمن، سیستمیک و اغلب با درمان تعدیلکننده ایمنی درمان میشوند، مراقبت پرستاری معمولاً شامل حمایت از پایبندی به درمان و خودمدیریتی، پایش فعالیت بیماری و اثرات درمان، و تشخیص شعلهور شدن بیماری و تظاهرات خارج مفصلی است. این مدخل نحوه طبقهبندی و مدیریت کلی این شرایط را توصیف میکند و مبنایی برای تشخیص یا تصمیمگیریهای درمانی فردی نیست.
Epidemiology
آرتریت روماتوئید تقریباً 0.5 تا 1 درصد از بزرگسالان را تحت تأثیر قرار میدهد و در زنان شایعتر است (Smolen et al., 2016). نقرس شایعترین آرتریت التهابی در بسیاری از جمعیتها است و با هایپراوریسمی و عوامل متابولیک مرتبط است (Dalbeth et al., 2016). لوپوس اریتماتوز سیستمیک به طور نامتناسبی زنان در سنین باروری را تحت تأثیر قرار میدهد (Lisnevskaia et al., 2014).
Evidence & guidelines
مدیریت آرتریت روماتوئید با فلسفه درمان تا هدف (treat-to-target) و استفاده زودهنگام از داروهای ضد روماتیسمی اصلاحکننده بیماری (DMARDs) هدایت میشود، همانطور که در توصیههای EULAR منعکس شده است (Smolen et al., 2020). سایر بیماریهای روماتولوژیک دارای مبانی راهنمای خاص خود هستند. انتخاب و پایش خاص درمان فردی است و فراتر از محدوده این مدخل مرجع میباشد.
History
روماتولوژی با این شناخت که آرتریتهای التهابی با واسطه ایمنی هستند و به طور پیشرونده مخرب میباشند، به طور قابل توجهی تغییر کرد، که منجر به استفاده زودهنگام و تهاجمیتر از درمانهای اصلاحکننده بیماری و سپس بیولوژیک، و رویکرد درمان تا هدف با هدف دستیابی به بهبودی یا فعالیت پایین بیماری به جای تنها تسکین علائم شد.
Debates
- آرتریت التهابی باید با چه سرعتی و با چه شدتی درمان شود؟
- شواهد حاکی از درمان زودهنگام و فشرده اصلاحکننده بیماری برای جلوگیری از آسیب مفصلی، زیربنای استراتژیهای درمان تا هدف است، اما تهاجمی بودن بهینه، توالی، و کاهش تدریجی درمان همچنان در حال اصلاح است.
Related topics
Seminal works
- smolen-2016
- mcinnes-schett-2011
- smolen-2020-eular
- lisnevskaia-2014
Frequently asked questions
- بیماریهای روماتولوژیک چه تفاوتی با استئوآرتریت دارند؟
- اکثر بیماریهای روماتولوژیک التهابی یا خودایمنی و اغلب سیستمیک هستند که توسط فرآیندهای با واسطه ایمنی مانند سینوویت یا رسوب کریستال هدایت میشوند، در حالی که استئوآرتریت عمدتاً یک بیماری دژنراتیو کل مفصل است.
- چرا تشخیص زودهنگام در آرتریت التهابی مهم است؟
- آرتریت التهابی درماننشده میتواند باعث آسیب پیشرونده و برگشتناپذیر مفصل شود، بنابراین تشخیص زودهنگام و درمان به موقع اصلاحکننده بیماری با هدف محدود کردن آسیب و حفظ عملکرد انجام میشود.