آرتریت روماتوئید
آرتریت روماتوئید یک بیماری مزمن، سیستمیک و خودایمنی است که در آن التهاب با واسطه ایمنی سینوویوم باعث پلیآرتریت متقارن، معمولاً در مفاصل کوچک دست و پا میشود. سینوویت پایدار میتواند غضروف و استخوان را فرسایش داده و منجر به آسیب مفصلی، تغییر شکل و ناتوانی شود، و این بیماری همچنین پیامدهای سیستمیک و خارج مفصلی نیز دارد.
Definition
آرتریت روماتوئید یک اختلال مزمن سیستمیک خودایمنی است که با سینوویت التهابی مشخص میشود و مفاصل متعدد را به صورت متقارن درگیر میکند، که میتواند به فرسایش غضروف و استخوان، تغییر شکل مفصل و اختلال عملکردی پیشرفت کند.
Scope
این مدخل آرتریت روماتوئید را به عنوان یک واحد بالینی در پزشکی اسکلتی-عضلانی معرفی میکند: ماهیت خودایمنی آن، الگوی مفصلی مشخص، مکانیسمهای پاتوژنیک، و اپیدمیولوژی آن، با ارجاع به پایگاه شواهد عمومی. این یک منبع آموزشی-مرجع است و راهنمایی درمانی فردی یا دوز دارو را ارائه نمیدهد.
Key concepts
- سینوویت خودایمنی
- پلیآرتریت متقارن مفاصل کوچک
- اتوآنتیبادیها (فاکتور روماتوئید، آنتیسیسیپی)
- تشکیل پانوس و فرسایش استخوان
- درگیری سیستمیک و خارج مفصلی
- درمان اصلاحکننده بیماری و پنجره فرصت
- مفهوم درمان تا هدف
Mechanisms
آرتریت روماتوئید زمانی ایجاد میشود که نقص در تحمل ایمنی — که توسط استعداد ژنتیکی و محرکهای محیطی مانند سیگار کشیدن شکل میگیرد — منجر به تولید اتوآنتیبادی (از جمله فاکتور روماتوئید و آنتیبادیهای ضد پروتئین سیترولینه) اغلب سالها قبل از بروز علائم میشود. بیماری تثبیتشده شامل تکثیر سینوویال التهابی (پانوس) است که توسط سلولهای ایمنی فعال و سیتوکینها هدایت میشود و واسطه تخریب غضروف و فرسایش استخوان است. مسیرهای مولکولی متمایز زیربنای اشکال سرولوژی مثبت و سرولوژی منفی هستند که منعکسکننده منشأهای ناهمگون با یک نتیجه التهابی همگرا هستند.
Clinical relevance
از آنجا که التهاب کنترلنشده باعث آسیب غیرقابل برگشت مفصلی میشود، تشخیص زودهنگام و مفهوم «پنجره فرصت» درمانی در ادبیات مورد تأکید قرار گرفته است. آرتریت روماتوئید از طریق تأثیرات خود بر عملکرد مفصل، درد و ناتوانی، برای توانبخشی اهمیت دارد. این مدخل بیماری را برای مرجع خلاصه میکند و به منزله توصیه پزشکی فردی نیست.
Epidemiology
آرتریت روماتوئید تقریباً 0.5-1% از بزرگسالان را در بسیاری از جمعیتها تحت تأثیر قرار میدهد، در زنان بیشتر رخ میدهد و معمولاً در میانسالی آغاز میشود؛ این بیماری از جمله بیماریهای خودایمنی التهابی مزمن شایعتر است.
History
شناسایی آرتریت روماتوئید به عنوان یک بیماری خودایمنی سیستمیک متمایز و روشن شدن پاتوژنز آن با واسطه سیتوکینها در اواخر قرن بیستم و اوایل قرن بیست و یکم، هم طبقهبندی و هم مدیریت آن را تغییر داد، و بررسیهای معاصر حرکت به سمت درمان زودهنگام و هدفمند را دنبال میکنند.
Debates
- آیا آرتریت روماتوئید سرولوژی مثبت و سرولوژی منفی یک بیماری هستند؟
- شواهدی مبنی بر اینکه اشکال اتوآنتیبادی مثبت و اتوآنتیبادی منفی ممکن است از طریق مکانیسمهای واگرا ایجاد شوند، این سؤال را مطرح میکند که آیا باید آنها را به عنوان موجودیتهای متمایز با یک فنوتیپ بالینی مشترک در نظر گرفت یا خیر.
Related topics
Seminal works
- mcinnes-2011
- smolen-2016
- di-matteo-2023
Frequently asked questions
- آرتریت روماتوئید چه تفاوتی با استئوآرتریت دارد؟
- آرتریت روماتوئید یک بیماری خودایمنی سیستمیک است که به صورت متقارن پوشش مفصل را ملتهب میکند و میتواند استخوان را فرسایش دهد، در حالی که استئوآرتریت یک اختلال دژنراتیو کل مفصل است که عمدتاً توسط عوامل مکانیکی و متابولیکی هدایت میشود.
- چرا بر تشخیص زودهنگام تأکید میشود؟
- التهاب میتواند باعث آسیب غیرقابل برگشت مفصلی شود، بنابراین ادبیات بر تشخیص زودهنگام و «پنجره فرصت» برای کنترل بیماری قبل از تجمع آسیب ساختاری تأکید دارد.