آرتروز و بیماری دژنراتیو مفصل
آرتروز شایعترین شکل آرتریت و اصلیترین بیماری دژنراتیو مفصل است که با از دست دادن پیشرونده غضروف مفصلی همراه با تغییرات در استخوان زیرین و بافتهای مفصلی اطراف آن مشخص میشود. از نظر پرستاری، این بیماری عمدتاً یک وضعیت مزمن است که درد، سفتی و کاهش عملکرد آن در طول زمان مدیریت میشود، اغلب با توجه به فعالیت بدنی، وزن و محافظت از مفصل.
Definition
آرتروز یک اختلال مفصلی مزمن و پیشرونده است که شامل از دست دادن غضروف مفصلی، بازسازی استخوان سابکندرال، تشکیل استئوفیت و التهاب سینوویال خفیف است که منجر به درد مفصل، سفتی و محدودیت عملکردی میشود.
Scope
این موضوع به ماهیت آرتروز به عنوان یک اختلال کل مفصل، عوامل خطر اصلی و توزیع مفصلی آن، پاتوفیزیولوژی تغییرات غضروف و استخوان، و شکل کلی مدیریت آن میپردازد. این یک مرور کلی مرجع است و رژیمهای دارویی، تکنیکهای تزریق یا توصیههای درمانی فردی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- چرا آرتروز اکنون به عنوان یک بیماری کل مفصل و نه صرفاً فرسایش غضروف درک میشود؟
- کدام مفاصل بیشتر تحت تأثیر قرار میگیرند و عوامل خطر اصلی کدامند؟
- غضروف، استخوان سابکندرال و سینوویوم هر کدام چگونه در بیماری نقش دارند؟
- جهتگیریهای کلی و غیرتجویزی مدیریت آرتروز کدامند؟
Key concepts
- تخریب غضروف مفصلی
- بازسازی استخوان سابکندرال
- تشکیل استئوفیت
- مفهوم بیماری کل مفصل
- درد و سفتی مفصل
- بار مکانیکی و چاقی
- محدودیت عملکردی
Mechanisms
آرتروز به طور فزایندهای به عنوان یک بیماری کل مفصل و نه صرفاً فرسایش غیرفعال غضروف درک میشود: تخریب پیشرونده غضروف مفصلی همراه با بازسازی استخوان سابکندرال، تشکیل استئوفیت (خار استخوانی)، التهاب سینوویال و تغییرات در رباطها و عضلات اطراف مفصل رخ میدهد (هانتر و بیرما-زینسترا، 2019؛ گلین-جونز و همکاران، 2015). بار مکانیکی، آسیب مفصلی، پیری، ژنتیک و چاقی با هم تعامل دارند تا عدم تعادل بین آسیب و ترمیم بافت را ایجاد کنند. درد و سفتی ناشی از آن فعالیت را کاهش میدهد که به نوبه خود میتواند عضلات حمایتکننده را تضعیف کرده و چرخه را تداوم بخشد.
Clinical relevance
آرتروز یک علت اصلی درد مزمن و ناتوانی در سالمندان و یک دلیل شایع برای جراحی تعویض مفصل است، بنابراین مراقبتهای پرستاری اغلب شامل حمایت از خودمدیریتی، تحرک و بهبودی پس از آرتروپلاستی است. این مدخل نحوه درک و مدیریت کلی بیماری را برای اهداف آموزشی توصیف میکند و جایگزینی برای ارزیابی بالینی یا مراقبت فردی نیست.
Epidemiology
آرتروز شایعترین بیماری مفصلی در سراسر جهان و یکی از عوامل اصلی ناتوانی در جمعیتهای سالخورده است، که زانو، لگن و دست شایعترین نواحی درگیر هستند؛ شیوع با افزایش سن بالا میرود و به شدت با چاقی و آسیب قبلی مفصل مرتبط است (هانتر و بیرما-زینسترا، 2019؛ گلین-جونز و همکاران، 2015).
Evidence & guidelines
دستورالعملهای اصلی، مانند توصیههای کالج روماتولوژی آمریکا/بنیاد آرتریت برای آرتروز دست، لگن و زانو، بر اقدامات غیردارویی اصلی از جمله فعالیت بدنی، ورزش و مدیریت وزن در کنار گزینههای دارویی منتخب تأکید دارند (کولاسینسکی و همکاران، 2020). انتخاب دقیق و تعادل مداخلات فردی است و فراتر از محدوده این مدخل مرجع است.
History
آرتروز که مدتها صرفاً به عنوان فرسایش غضروف مرتبط با سن در نظر گرفته میشد، در دهههای اخیر به عنوان یک بیماری فعال کل مفصل شامل استخوان، سینوویوم و غضروف با هم بازتعریف شده است، که تأکید مدیریت را به سمت ورزش، کنترل وزن و حفظ مفصل و همچنین تعویض جراحی برای بیماری پیشرفته تغییر داده است.
Debates
- آیا آرتروز یک بیماری واحد است یا گروهی از فنوتیپها؟
- محققان به طور فزایندهای فنوتیپهای متمایز آرتروز (به عنوان مثال پس از ضربه، متابولیک یا مرتبط با سن) را توصیف میکنند، که این سوال را مطرح میکند که آیا مدیریت باید طبقهبندی شده باشد تا یکنواخت؛ پیامدهای بالینی هنوز در حال تعریف هستند.
Related topics
Seminal works
- hunter-2019
- glynjones-2015
- kolasinski-2020
Frequently asked questions
- آیا آرتروز فقط فرسودگی است؟
- درک کنونی آرتروز را به عنوان یک بیماری فعال کل مفصل، شامل غضروف، استخوان و سینوویوم با هم، و نه صرفاً فرسایش مکانیکی، در نظر میگیرد، اگرچه بار مکانیکی و آسیب از عوامل مهم هستند.
- چه اقدامات غیردارویی در مراقبت از آرتروز محوری هستند؟
- دستورالعملها به طور مداوم بر فعالیت بدنی و ورزش و در صورت لزوم، مدیریت وزن به عنوان اقدامات اصلی تأکید میکنند که با سایر مداخلات انتخاب شده به صورت فردی با تیم مراقبت تکمیل میشوند.