آرتروپاتیهای التهابی
آرتروپاتیهای التهابی بیماریهای مفصلی با واسطه ایمنی هستند که در آنها التهاب سینوویال، به جای فرسایش مکانیکی، باعث درد، تورم و آسیب ساختاری پیشرونده میشود. به عنوان یک حوزه بالینی در روماتولوژی، این گروه شامل آرتریت روماتوئید، اسپوندیلوآرتروپاتیها و سایر آرتریتهای التهابی سرونگاتیو میشود و بر تشخیص زودهنگام، اندازهگیری عینی فعالیت بیماری و درمانهای اصلاحکننده بیماری تأکید مشترکی دارد.
Definition
آرتروپاتیهای التهابی گروهی از اختلالات مزمن مفصلی هستند که با التهاب با واسطه ایمنی سینوویوم و ساختارهای مرتبط مشخص میشوند و باعث درد التهابی، تورم و پتانسیل تخریب مفصل میشوند و شامل آرتریت روماتوئید و اسپوندیلوآرتروپاتیها هستند.
Scope
این بخش خواننده را با آرتروپاتیهای التهابی به عنوان خانوادهای از بیماریها که با سینوویت و انتزیت خودایمنی یا خودالتهابی تعریف میشوند، آشنا میکند. مفاهیم مشترکی که آنها را متحد میکند — التهاب مزمن مفصل، ویژگیهای سیستمیک، معیارهای طبقهبندی و فلسفه درمان تا هدف — را چارچوببندی کرده و به موضوعات بیماریهای فردی و موضوعات فراگیر ارزیابی زودهنگام آرتریت و درمان اصلاحکننده بیماری پیوند میدهد. این یک مرور کلی مرجع است، نه راهنمای بالینی.
Sub-topics
Core questions
- چه چیزی بیماری مفصلی التهابی را از بیماری مفصلی دژنراتیو (استئوآرتریت) متمایز میکند؟
- آرتروپاتیهای التهابی چگونه به گروههای روماتوئید و اسپوندیلوآرتریت طبقهبندی میشوند؟
- چرا تشخیص زودهنگام و اندازهگیری فعالیت بیماری در این شرایط اهمیت دارد؟
Key concepts
- سینوویت و انتزیت
- درد مفصلی التهابی در مقابل مکانیکی
- بیماری سرومثبت در مقابل سرومنفی
- معیارهای طبقهبندی
- فعالیت بیماری و درمان تا هدف
- داروهای ضد روماتیسمی اصلاحکننده بیماری (DMARDs)
- تظاهرات خارج مفصلی و سیستمیک
Mechanisms
در سراسر آرتروپاتیهای التهابی، یک پاسخ ایمنی فعال شده بافتهای مفصلی و پریآرتیکولار را هدف قرار میدهد. در آرتریت روماتوئید، ایمنی تطبیقی، خودآنتیبادیها و تکثیر سینوویال (پانوس) غالب هستند که منجر به فرسایش غضروف و استخوان میشوند. در اسپوندیلوآرتروپاتیها، التهاب بر انتزها و اسکلت محوری با یک جزء ژنتیکی قوی (HLA-B27) و ایمنی ذاتی متمرکز است و میتواند به جای تنها فرسایش، تشکیل استخوان جدید را ایجاد کند. با وجود این تفاوتها، التهاب پایدار موتور مشترک آسیب است، به همین دلیل سرکوب فعالیت التهابی هدف درمانی یکپارچه است.
Clinical relevance
تشخیص آرتروپاتی التهابی — از طریق علائم الگوی التهابی، سینوویت در معاینه، افزایش نشانگرهای التهابی و سرولوژی یا تصویربرداری حمایتی — برای عملکرد روماتولوژی محوری است، زیرا کنترل زودهنگام و پایدار التهاب با نتایج ساختاری و عملکردی بهتر مرتبط است. این مدخل توضیح میدهد که چگونه این شرایط مفهومسازی و طبقهبندی میشوند و توصیههای تشخیصی یا درمانی فردی ارائه نمیدهد.
Epidemiology
در مجموع، آرتروپاتیهای التهابی بخش قابل توجهی از بزرگسالان را تحت تأثیر قرار میدهند. آرتریت روماتوئید تقریباً 0.5-1% از بزرگسالان در سراسر جهان را با غلبه زنان تحت تأثیر قرار میدهد، در حالی که اسپوندیلوآرتروپاتیها به عنوان یک گروه شیوع کلی قابل مقایسهای دارند و ارتباط قویتری با آلل HLA-B27 دارند. هر دو گروه دارای افزایش خطرات قلبی عروقی و سایر خطرات سیستمیک مرتبط با التهاب مزمن هستند.
Evidence & guidelines
مدیریت آرتروپاتیهای التهابی توسط معیارهای طبقهبندی بینالمللی (مانند معیارهای آرتریت روماتوئید ACR/EULAR 2010) و مجموعهای از توصیهها از EULAR و کالج روماتولوژی آمریکا که بر درمان زودهنگام و هدف بهبودی یا فعالیت پایین بیماری تأکید دارند، ساختار یافته است. این اسناد مبنای شواهد و چارچوبهای توصیه شده را در سطح جمعیت توصیف میکنند.
History
مفهوم مدرن آرتروپاتی التهابی از جداسازی آرتریت روماتوئید از استئوآرتریت و از تشخیص بعدی، در دهه 1970، مبنی بر اینکه مجموعهای از بیماریهای سرونگاتیو و مرتبط با HLA-B27 یک خانواده متمایز اسپوندیلوآرتریت را تشکیل میدهند، پدید آمد. معیارهای طبقهبندی متوالی و ظهور درمانهای اصلاحکننده بیماری و بیولوژیک این شرایط را از بیماریهای به تدریج ناتوانکننده به بیماریهایی که اغلب قابل کنترل هستند، تبدیل کرد.
Key figures
- Iain McInnes
- Josef Smolen
- Daniel Aletaha
- Georg Schett
Related topics
Seminal works
- mcinnes-2011
- smolen-2016-ra
- taurog-2016
- aletaha-2010
Frequently asked questions
- چه چیزی یک آرتروپاتی را «التهابی» میکند تا «مکانیکی»؟
- آرتروپاتیهای التهابی توسط التهاب سینوویال با واسطه ایمنی ایجاد میشوند که معمولاً باعث خشکی صبحگاهی طولانیمدت، تورم مفصل و بهبود با فعالیت میشود، برخلاف بیماری مفصلی دژنراتیو که در آن درد با استفاده بدتر میشود و التهاب فرآیند اصلی نیست.
- آیا آرتریت روماتوئید و اسپوندیلوآرتروپاتیها یک بیماری هستند؟
- خیر. آنها خانوادههای جداگانهای در میان آرتروپاتیهای التهابی هستند: آرتریت روماتوئید معمولاً یک بیماری مفصل کوچک متقارن و اغلب سرومثبت است، در حالی که اسپوندیلوآرتروپاتیها سرومنفی، اغلب محوری و مرتبط با آلل HLA-B27 و انتزیت هستند.