روشهای بهبود کیفیت
روشهای بهبود کیفیت رویکردهای ساختاریافتهای هستند که برای تغییر فرآیندهای مراقبتهای بهداشتی به کار میروند تا این فرآیندها به طور قابل اعتمادی نتایج بهتری تولید کنند. این روشها با الهام از علم بهبود صنعتی، بر آزمایش تکراری و دادهمحور تغییرات — که مشخصه بارز آن چرخه برنامهریزی-اجرا-بررسی-عمل (Plan-Do-Study-Act) است — همراه با اندازهگیری در طول زمان و توجه به بافت محلی که تغییر در آن انجام میشود، تأکید دارند.
Definition
روشهای بهبود کیفیت رویکردهای سیستماتیک و اغلب تکراری هستند — از جمله چرخههای برنامهریزی-اجرا-بررسی-عمل (Plan-Do-Study-Act)، Lean و Six Sigma — که از اندازهگیری و آزمایشهای کوچک تغییر برای بهبود قابلیت اطمینان و نتایج فرآیندهای مراقبتهای بهداشتی استفاده میکنند.
Scope
این موضوع شامل مدل بهبود و چرخههای PDSA، روششناسیهای تثبیتشدهای مانند Lean و Six Sigma، نمودارهای روند (run charts) و کنترل فرآیند آماری، نقش بافت و فرهنگ در موفقیت بهبود، و استانداردهای گزارشدهی (SQUIRE) برای کارهای بهبود است. این یک مرجع روششناختی است و نحوه بازطراحی یک خدمت خاص توسط هر سازمانی را هدایت نمیکند.
Sub-topics
Core questions
- چگونه از آزمایشهای کوچک تغییر برای بهبود تکراری یک فرآیند استفاده میشود؟
- چه چیزی روشهای بهبود مانند Lean و Six Sigma را متمایز میکند؟
- چگونه تغییرات در طول زمان با نمودارهای روند و نمودارهای کنترل ردیابی میشوند؟
- چرا تلاشهای بهبود در برخی زمینهها موفق و در برخی دیگر ناموفق هستند؟
- چگونه باید کار بهبود گزارش شود تا دیگران بتوانند از آن بیاموزند؟
Key concepts
- چرخه برنامهریزی-اجرا-بررسی-عمل (PDSA)
- مدل بهبود
- Lean و کاهش اتلاف
- Six Sigma و کاهش تغییرات
- نمودارهای روند و کنترل فرآیند آماری
- بافت، فرهنگ و رهبری
- دستورالعملهای گزارشدهی SQUIRE
Key theories
- مدل بهبود و چرخههای PDSA
- بهبود از طریق چرخههای کوچک و سریع برنامهریزی یک تغییر، اجرای آن در مقیاس کوچک، بررسی نتایج، و عمل بر اساس آنچه آموخته شده است، پیش میرود و دانش را از طریق تکرار به جای یک مداخله بزرگ واحد انباشته میکند؛ دقت کاربرد PDSA در دنیای واقعی بسیار متفاوت است.
Mechanisms
روشهای بهبود، ارائه مراقبت را مجموعهای از فرآیندها میدانند که میتوانند مورد مطالعه و بازطراحی قرار گیرند. مدل بهبود میپرسد که فرد چه چیزی را میخواهد به دست آورد، چگونه تغییر به عنوان بهبود شناخته خواهد شد، و چه تغییراتی منجر به بهبود میشود، سپس تغییرات را از طریق چرخههای PDSA آزمایش میکند. کنترل فرآیند آماری، تغییرات عادی را از سیگنالهای واقعی تغییر متمایز میکند. Lean اتلاف و جریان را هدف قرار میدهد، در حالی که Six Sigma نقصها و تغییرات را هدف قرار میدهد. شواهد به طور مداوم نشان میدهد که نتایج به شدت به بافت، رهبری و فرهنگ بستگی دارد تا صرفاً به تکنیک.
Clinical relevance
این روشها نحوه بازطراحی فرآیندهای بالینی و عملیاتی توسط تیمها را ساختار میدهند و پزشکان اغلب در پروژههای مبتنی بر PDSA شرکت میکنند. این مدخل یک مرجع در مورد روششناسی بهبود و شواهد مربوط به آن است؛ این یک نسخه برای تغییر یک خدمت خاص یا درمان بیماران منفرد نیست.
Evidence & guidelines
هدف سهگانه (Triple Aim) (Berwick 2008) اهدافی را که روشهای بهبود به آن خدمت میکنند، چارچوببندی میکند. یک بررسی سیستماتیک نشان داد که PDSA اغلب بدون وفاداری کامل روششناختی به کار میرود، که اعتماد به دستاوردهای گزارششده را محدود میکند (Taylor 2014). SQUIRE 2.0 (Ogrinc 2016) استانداردهای گزارشدهی اجماعی را ارائه میدهد، و مطالعات بزرگ چند روشی (Dixon-Woods 2014) نشان میدهد که فرهنگ و بافت به شدت بر موفقیت بهبود تأثیر میگذارند.
History
روشهای بهبود مراقبتهای بهداشتی، علم کیفیت صنعتی — تفکر آماری دمینگ و شوهارت، Lean برگرفته از تویوتا، و Six Sigma — را از اواخر قرن بیستم به بعد اقتباس کردند. مدل بهبود و چرخههای PDSA از طریق کار سازمانهای بهبود محوریت یافتند، و استانداردهای گزارشدهی مانند SQUIRE در دهههای 2000 و 2010 برای انباشتگی کار بهبود پدیدار شدند.
Debates
- PDSA در عمل چقدر دقیق است؟
- اگرچه PDSA روش بهبود برجسته است، اما بررسیها نشان میدهند که اغلب بدون آزمایش تکراری، پیشبینی و اندازهگیری که به آن ارزش علمی میدهد، به کار میرود، که سؤالاتی را در مورد قابلیت اطمینان نتایج گزارششده ایجاد میکند.
- تکنیک در مقابل بافت
- شواهد نشان میدهد که موفقیت بهبود بیشتر به فرهنگ سازمانی، رهبری و بافت بستگی دارد تا به روش رسمی مورد استفاده، که تلاشها برای گسترش مداخلات را پیچیده میکند.
Key figures
- Donald Berwick
- Paul Batalden
- Mary Dixon-Woods
- W. Edwards Deming
Related topics
Seminal works
- berwick-2008
- taylor-2014
- ogrinc-2016
Frequently asked questions
- چرخه PDSA چیست؟
- چرخه برنامهریزی-اجرا-بررسی-عمل (Plan-Do-Study-Act) یک آزمایش کوچک تغییر است که در آن یک تیم تغییری را برنامهریزی میکند، آن را اجرا میکند، نتایج را بررسی میکند و بر اساس آنچه آموخته شده است عمل میکند و چرخه را برای ساخت دانش به صورت تکراری تکرار میکند.
- آیا روشهای بهبود کیفیت به طور قابل اعتمادی مراقبت را بهبود میبخشند؟
- آنها میتوانند، اما شواهد نشان میدهد که نتایج به شدت به میزان دقت اعمال روش و به بافت سازمانی، فرهنگ و رهبری که در آن بهبود تلاش میشود، بستگی دارد.