ناب، شش سیگما و سایر روش‌شناسی‌ها

ناب (Lean)، شش سیگما (Six Sigma) و روش‌شناسی‌های مرتبط، سیستم‌های بهبود رسمی هستند که از صنعت تولید به مراقبت‌های بهداشتی اقتباس شده‌اند. ناب بر شناسایی و حذف اتلاف تمرکز دارد تا ارزش به بیمار برسد؛ شش سیگما بر کاهش تغییرات و نقص‌ها از طریق یک توالی ساختاریافته و مبتنی بر داده تمرکز می‌کند. این دو اغلب به عنوان ناب شش سیگما (Lean Six Sigma) ترکیب می‌شوند و چارچوب‌های منظمی را برای طراحی مجدد فرآیندها ارائه می‌دهند، اگرچه تأثیر اندازه‌گیری شده آن‌ها در مراقبت‌های بهداشتی ناهموار است.

Definition

ناب، شش سیگما و روش‌شناسی‌های مرتبط، رویکردهای بهبود ساختاریافته‌ای هستند — ناب اتلاف و جریان را هدف قرار می‌دهد، شش سیگما تغییرات و نقص‌ها را هدف قرار می‌دهد، و اغلب به عنوان ناب شش سیگما ترکیب می‌شوند — که برای طراحی مجدد فرآیندهای مراقبت‌های بهداشتی به منظور افزایش ارزش و قابلیت اطمینان به کار می‌روند.

Scope

این موضوع ایده‌های اصلی ناب (ارزش، جریان، اتلاف) و شش سیگما (کاهش تغییرات، توالی DMAIC)، ترکیب آن‌ها به عنوان ناب شش سیگما، و شواهد مربوط به تأثیرات آن‌ها در محیط‌های مراقبت‌های بهداشتی را پوشش می‌دهد. این یک مرجع روش‌شناختی است و طراحی مجدد برای هیچ سرویس خاصی را تجویز نمی‌کند.

Core questions

• ناب منظور از ارزش، جریان و اتلاف چیست؟
• توالی DMAIC شش سیگما چگونه بهبود را ساختار می‌دهد؟
• ناب و شش سیگما چه تفاوتی دارند و چگونه ترکیب می‌شوند؟
• شواهد در مورد تأثیر آن‌ها در مراقبت‌های بهداشتی چه چیزی را نشان می‌دهد؟

Key concepts

• ارزش تعریف شده از دیدگاه بیمار
• نقشه‌برداری جریان ارزش و جریان
• هفت (یا هشت) اتلاف
• کاهش تغییرات و نقص‌ها
• DMAIC (تعریف-اندازه‌گیری-تجزیه و تحلیل-بهبود-کنترل)
• ناب شش سیگما به عنوان یک رویکرد ترکیبی
• قابلیت فرآیند و کار استاندارد

Key theories

ناب: ارزش، جریان و اتلاف

ناب ارزش را از دیدگاه بیمار تعریف می‌کند، جریان ارزش را نقشه‌برداری می‌کند، کار را بدون وقفه جریان می‌دهد و فعالیت‌هایی را که ارزش افزوده ندارند به طور بی‌وقفه حذف می‌کند؛ بررسی‌ها نشان می‌دهند که پذیرش آن در مراقبت‌های بهداشتی در حال رشد است اما شواهد تأثیر پایدار آن متفاوت است.

شش سیگما و کاهش تغییرات (DMAIC)

شش سیگما نقص‌ها و تغییرات ناخواسته را از طریق توالی تعریف-اندازه‌گیری-تجزیه و تحلیل-بهبود-کنترل که مبتنی بر اندازه‌گیری است، کاهش می‌دهد و هدف آن فرآیندهای قابل پیش‌بینی و توانمند است.

Mechanisms

ناب یک فرآیند را به عنوان یک جریان ارزش در نظر می‌گیرد و برای حذف اتلاف — انتظار، کار مجدد، حرکت غیرضروری و موارد مشابه — تلاش می‌کند تا ارزش به طور روان به بیمار برسد، که توسط کار استاندارد و حل مسئله مستمر پشتیبانی می‌شود. شش سیگما تغییرات ناخواسته را دشمن کیفیت می‌داند و از توالی DMAIC برای تعریف یک مشکل، اندازه‌گیری عملکرد فعلی، تجزیه و تحلیل علل، بهبود فرآیند و کنترل دستاوردها برای پایداری آن‌ها استفاده می‌کند. این رویکردها که به عنوان ناب شش سیگما ترکیب می‌شوند، حذف اتلاف را با کاهش تغییرات همراه می‌کنند. همانند سایر روش‌ها، شواهد نشان می‌دهد که نتایج به شدت به رهبری، فرهنگ و تعهد پایدار بستگی دارد، نه فقط به ابزارها.

Clinical relevance

این روش‌شناسی‌ها نحوه طراحی مجدد فرآیندهای عملیاتی و بالینی مانند جریان بیمار، زمان چرخش آزمایشگاه یا سیستم‌های دارویی را شکل می‌دهند و پزشکان اغلب در چنین پروژه‌هایی شرکت می‌کنند. این مدخل یک مرجع روش‌شناختی است که رویکردها و شواهد آن‌ها را توصیف می‌کند؛ این یک نسخه برای طراحی مجدد یک سرویس خاص یا برای مراقبت از بیمار نیست.

Evidence & guidelines

یک بررسی جامع نشان داد که ناب به طور فزاینده‌ای در مراقبت‌های بهداشتی پذیرفته می‌شود، اما شواهد برای منافع پایدار و در سطح سیستم محدود و وابسته به زمینه باقی می‌ماند (D'Andreamatteo 2015). تفکر قابلیت اطمینان بالا، این روش‌ها را در یک سفر سازمانی مداوم قرار می‌دهد تا پروژه‌های مجزا (Chassin 2011). همانند PDSA، بررسی‌ها هشدار می‌دهند که روش‌های بهبود اغلب بدون دقت کامل به کار می‌روند (Taylor 2014)، و SQUIRE 2.0 استانداردهای گزارش‌دهی را برای ارزیابی چنین کارهایی ارائه می‌دهد (Ogrinc 2016).

History

ناب از سیستم تولید تویوتا نشأت می‌گیرد و توسط ووماک و جونز (2003) به عنوان «تفکر ناب» برای مدیریت عمومی بیان شد؛ شش سیگما در موتورولا و جنرال الکتریک در دهه‌های 1980 و 1990 آغاز شد. سازمان‌های مراقبت‌های بهداشتی از اواخر دهه 1990 به بعد شروع به پذیرش هر دو کردند و به طور فزاینده‌ای آن‌ها را به عنوان ناب شش سیگما ترکیب کردند، در حالی که محققان در مورد اینکه روش‌های صنعتی چقدر خوب به کار بالینی منتقل می‌شوند، بحث می‌کردند (D'Andreamatteo 2015).

Debates

آیا روش‌های صنعتی به مراقبت‌های بهداشتی منتقل می‌شوند؟

بررسی‌ها نشان می‌دهند که ناب و شش سیگما می‌توانند فرآیندهای خاصی را بهبود بخشند، اما شواهد برای تأثیر پایدار و در سطح سازمان محدود است و به شدت به زمینه، رهبری و فرهنگ بستگی دارد تا خود روش‌ها.

Key figures

• James Womack
• Daniel Jones
• Taiichi Ohno
• Mark Graban

Seminal works

• womack-2003
• dandreamatteo-2015
• chassin-2011

Frequently asked questions

تفاوت بین ناب و شش سیگما چیست؟

ناب بر حذف اتلاف تمرکز دارد تا ارزش به طور کارآمد به بیمار برسد، در حالی که شش سیگما بر کاهش تغییرات و نقص‌ها از طریق یک توالی ساختاریافته و مبتنی بر اندازه‌گیری تمرکز می‌کند؛ این دو اغلب به عنوان ناب شش سیگما ترکیب می‌شوند.

آیا ناب یا شش سیگما به طور قابل اعتمادی مراقبت‌های بهداشتی را بهبود می‌بخشند؟

آن‌ها می‌توانند فرآیندهای خاصی را بهبود بخشند، اما بررسی‌ها نشان می‌دهند که شواهد برای منافع پایدار و در سطح سیستم محدود است و به شدت به رهبری، فرهنگ و زمینه بستگی دارد تا فقط به خود روش.