کیفیت، ایمنی و پیشگیری از خطا
کیفیت، ایمنی و پیشگیری از خطا موضوعی است که به محافظت از بیماران بدحال در برابر آسیبهای قابل پیشگیری و بهبود قابلیت اطمینان مراقبت میپردازد. این موضوع دیدگاه سیستمی به خطا را به کار میگیرد — که در آن اشتباهات به جای صرفاً نقصهای فردی، محصول شرایطی درک میشوند که افراد در آن کار میکنند — همراه با روشهای بهبود کیفیت و فرهنگی که در آن مشکلات میتوانند با اطمینان مطرح شوند.
Definition
کیفیت، ایمنی و پیشگیری از خطا در مراقبتهای ویژه، مجموعهای از مفاهیم و روشها است که با هدف کاهش آسیبهای قابل پیشگیری و بهبود قابلیت اطمینان و اثربخشی مراقبت، شامل درک سیستمی از خطا، فرهنگ ایمنی حمایتی، و ابزارهای بهبود و کاهش خطر ساختاریافته است.
Scope
این موضوع رویکرد سیستمی به خطا و مدل پنیر سوئیسی، فرهنگ ایمنی و فرهنگ عادلانه، اپیدمیولوژی رویدادهای نامطلوب و آسیب، ابزارهای ساختاریافته مانند چکلیستها، و روشهای بهبود کیفیت مانند چرخه برنامهریزی-اجرا-مطالعه-عمل را پوشش میدهد. این موضوع به عنوان آموزش مرجع در مورد چگونگی درک و پیگیری ایمنی و کیفیت تدوین شده است، نه به عنوان یک راهنمای اجرایی برای هر واحد خاص.
Core questions
- چرا خطاها رخ میدهند، و چگونه دیدگاه سیستمی با سرزنش افراد متفاوت است؟
- آسیب قابل پیشگیری در بیمارستان و مراقبتهای ویژه چقدر رایج است، و چگونه اندازهگیری میشود؟
- چه ابزارها و فرهنگهایی به تیمها کمک میکنند تا خطا را کاهش داده و کیفیت را بهبود بخشند؟
Key concepts
- رویکرد سیستمی به خطا
- مدل پنیر سوئیسی علل حوادث
- شکستهای پنهان در مقابل شکستهای فعال
- فرهنگ ایمنی و فرهنگ عادلانه
- رویدادهای نامطلوب و آسیب قابل پیشگیری
- چکلیستها و استانداردسازی
- چرخه بهبود کیفیت برنامهریزی-اجرا-مطالعه-عمل (PDSA)
- گزارشدهی و یادگیری از حوادث
Key theories
- رویکرد سیستمی به خطای انسانی (مدل پنیر سوئیسی)
- مدلی که علل رویدادهای نامطلوب را در شرایط سازمانی پنهان و شکافها در لایههای دفاعی متوالی به جای بیدقتی فردی قرار میدهد؛ آسیب زمانی رخ میدهد که نقاط ضعف در چندین لایه همراستا شوند، بنابراین پیشگیری بر تقویت دفاعیات سیستم تمرکز دارد.
Clinical relevance
مراقبتهای ویژه دارای شدت بالا و مستعد خطا هستند، و پرستاران در تشخیص، گزارشدهی، و پیشگیری از آسیب و بهبود کیفیت محلی نقش محوری دارند. این مدخل مفاهیم و شواهد را به عنوان پیشزمینه ارائه میدهد؛ این مدخل چگونگی درک ایمنی و کیفیت را توصیف میکند، نه اینکه اقدامات خاصی را برای یک بیمار یا واحد خاص تجویز کند.
Epidemiology
مطالعات مراقبتهای بیمارستانی نشان دادهاند که رویدادهای نامطلوب قابل پیشگیری همچنان رایج هستند؛ به عنوان مثال، یک مطالعه در بیمارستانهای کارولینای شمالی گزارش داد که نرخ آسیب به بیمار در طول دوره مورد بررسی به طور قابل توجهی کاهش نیافته است، که بر تداوم مشکل تأکید میکند (Landrigan et al., 2010). بیماران بدحال به دلیل شدت و پیچیدگی مراقبتهایشان به طور خاص در معرض خطر هستند.
Evidence & guidelines
درک سیستمی از خطا بیشتر با توضیح جیمز ریزن در مورد شکستهای پنهان و مدل پنیر سوئیسی مرتبط است (Reason, 2000). کارهای تجربی تداوم آسیبهای قابل پیشگیری را پیگیری کردهاند (Landrigan et al., 2010)، در حالی که مداخلات ساختاریافته مانند چکلیست ایمنی جراحی سازمان جهانی بهداشت با کاهش موربیدیته و مرگ و میر مرتبط بودهاند (Haynes et al., 2009). یک مرور سیستماتیک نحوه کاربرد روش برنامهریزی-اجرا-مطالعه-عمل را در بهبود کیفیت مراقبتهای بهداشتی بررسی کرده است (Taylor et al., 2014).
History
نگرانی در مورد خطای پزشکی در حدود آغاز هزاره به کانون توجه آمد، زیرا گزارشهای تأثیرگذار آسیب را به عنوان یک مشکل سیستمی بازتعریف کردند و تفکر ایمنی را از هوانوردی و سایر زمینههای با قابلیت اطمینان بالا وام گرفتند. کار جیمز ریزن در مورد خطای انسانی یک مدل مفهومی ارائه داد، جنبش ایمنی بیمار گزارشدهی و فرهنگ عادلانه را ترویج کرد، و ابزارهای ساختاریافته مانند چکلیستها و چرخههای بهبود کیفیت در مراقبتهای ویژه و جراحی پذیرفته و آزمایش شدند.
Debates
- چکلیستها و بستهها در محیطهای مختلف چقدر مؤثر هستند؟
- اگرچه چکلیستهایی مانند چکلیست ایمنی جراحی سازمان جهانی بهداشت با نتایج بهتر مرتبط بودهاند، اما اندازه و دوام مزایا با زمینه، وفاداری به اجرا، و فرهنگ ایمنی پیرامون متفاوت است، بنابراین نتایج به طور خودکار بین محیطها منتقل نمیشوند.
Key figures
- James Reason
- Atul Gawande
- Christopher P. Landrigan
Related topics
Seminal works
- reason-2000
- landrigan-2010
- haynes-2009
Frequently asked questions
- مدل پنیر سوئیسی خطا چیست؟
- این تصویر جیمز ریزن از دفاعیات یک سازمان به عنوان برشهای متوالی پنیر است که هر کدام دارای سوراخهایی به نمایندگی از نقاط ضعف هستند؛ یک حادثه تنها زمانی رخ میدهد که سوراخها در چندین برش به طور لحظهای همراستا شوند. این مدل توجه را به شرایط سیستم معطوف میکند تا سرزنش افراد، و این مدخل آن را برای مرجع خلاصه میکند.
- «فرهنگ عادلانه» چیست؟
- فرهنگ عادلانه یک فضای سازمانی است که به خطا با تمایز قائل شدن بین اشتباهات صادقانه و نقصهای سیستمی از رفتار بیپروا پاسخ میدهد، کارکنان را تشویق میکند تا مشکلات را بدون ترس از سرزنش ناعادلانه گزارش دهند تا سازمان بتواند یاد بگیرد. این مدخل مفهوم را توصیف میکند و یک الگوی سیاستی نیست.