بهبود کیفیت و ایمنی بیمار
بهبود کیفیت و ایمنی بیمار، حوزهای در تحقیقات خدمات بهداشتی است که به سنجش میزان مطلوبیت مراقبتهای بهداشتی، درک دلایل عدم دستیابی مراقبت به آنچه قابل دستیابی است، و تغییر سیستماتیک ارائه مراقبت به گونهای که ایمنتر و مؤثرتر باشد، میپردازد. این حوزه، کیفیت مراقبت را به عنوان یک ویژگی قابل اندازهگیری از سیستمهای بهداشتی، نه صرفاً از پزشکان منفرد، در نظر میگیرد.
Definition
بهبود کیفیت و ایمنی بیمار، مطالعه و عمل ارزیابی و ارتقاء میزانی است که خدمات بهداشتی احتمال دستیابی به پیامدهای مطلوب سلامت را افزایش میدهند و با دانش فعلی سازگار هستند، در حالی که آسیبهای قابل پیشگیری به بیماران را کاهش میدهند.
Scope
این بخش خواننده را با ایدههای اصلی که این حوزه را سازماندهی میکنند، آشنا میسازد: چارچوب ساختار-فرآیند-پیامد دونابدیان برای ارزیابی مراقبت؛ دیدگاه سیستمی به خطا که پس از جنبش ایمنی بیمار در اواخر دهه ۱۹۹۰ رایج شد؛ تمایز بین اندازهگیری کیفیت و بهبود آن؛ و پیامدهای گزارششده توسط بیمار به عنوان معیاری برای ارزش. این بخش به جای جزئیات هر یک از موضوعات، به موضوعات تشکیلدهنده خود پیوند میخورد و نحوه تولید دانش در این حوزه را توصیف میکند، نه اینکه دستورالعملهای بالینی ارائه دهد.
Sub-topics
Core questions
- کیفیت مراقبتهای بهداشتی چگونه باید تعریف و اندازهگیری شود؟
- چرا اقدامات ایمن، مؤثر و مبتنی بر شواهد به طور قابل اعتماد به بیماران نمیرسند؟
- چگونه عوامل سیستمی، به جای سرزنش فردی، خطای پزشکی را توضیح میدهند؟
- کدام روشهای بهبود واقعاً تغییرات پایدار در ارائه مراقبت ایجاد میکنند؟
- چگونه میتوان پیامدهایی را که برای بیماران اهمیت دارند، ثبت و استفاده کرد؟
Key concepts
- معیارهای ساختار، فرآیند و پیامد
- شش هدف: ایمن، مؤثر، بیمارمحور، به موقع، کارآمد، عادلانه
- شکاف کیفیت مراقبت (تفاوت بین مراقبت قابل دستیابی و مراقبت ارائه شده)
- تفکر سیستمی و فرهنگ عادلانه
- هدف سهگانه: مراقبت بهتر، سلامت بهتر، هزینه کمتر
- ارزش به عنوان پیامدها نسبت به هزینه
Key theories
- مدل ساختار-فرآیند-پیامد دونابدیان
- کیفیت مراقبت را میتوان از ویژگیهای محیطهایی که مراقبت در آنها اتفاق میافتد (ساختار)، آنچه در ارائه و دریافت مراقبت انجام میشود (فرآیند)، و تأثیر مراقبت بر وضعیت سلامت (پیامد) استنباط کرد؛ این سه جزء چارچوب غالب برای سازماندهی اندازهگیری کیفیت را تشکیل میدهند.
- رویکرد سیستمی به خطا
- بیشتر حوادث نامطلوب از ضعفهای پنهان در سیستمها و فرآیندها ناشی میشوند تا از بیدقتی فردی؛ بنابراین، ایمنی با طراحی سیستمهایی که احتمال خطا را کمتر و پیامدهای آن را کمتر شدید میکنند، بهبود مییابد.
Clinical relevance
مفاهیم این حوزه زیربنای نحوه قضاوت و تلاش بیمارستانها، نهادهای نظارتی و پرداختکنندگان برای ارتقاء کیفیت و ایمنی مراقبت را تشکیل میدهند و شاخصهایی را که پزشکان در عمل با آنها مواجه میشوند، شکل میدهند. این مدخل یک جهتگیری مرجع برای چگونگی تصور و مطالعه کیفیت است؛ پروتکلی برای مدیریت هیچ بیمار خاصی نیست.
Epidemiology
مطالعات گستردهای شکاف پایدار بین مراقبتهای توصیهشده و ارائه شده را مستند کردهاند، به طوری که یک مطالعه در ایالات متحده نشان داد بزرگسالان حدود نیمی از فرآیندهای مراقبت توصیهشده را دریافت کردهاند (McGlynn 2003). گزارشهای جمعآوری شده در جنبش ایمنی بیمار تخمین زدند که حوادث نامطلوب قابل پیشگیری به طور قابل توجهی به آسیبهای درون بیمارستانی کمک میکنند، که این امر باعث رشد این حوزه از سال ۲۰۰۰ شده است (Kohn 2000).
Evidence & guidelines
این حوزه بر اساس گزارشهای اجماع تأثیرگذار — «خطا کردن انسانی است» (To Err Is Human) (۲۰۰۰) و «عبور از شکاف کیفیت» (Crossing the Quality Chasm) (۲۰۰۱) — و چارچوبهایی مانند «هدف سهگانه» (Triple Aim) (بریک ۲۰۰۸) استوار است. شواهد تجربی از مطالعات اندازهگیری مشاهدهای، کارآزماییهای بهبود، و مرورهای سیستماتیک به دست میآیند، با استانداردهای گزارشدهی مانند SQUIRE که برای کارهای بهبود استفاده میشود.
History
توجه سیستماتیک به کیفیت مراقبتهای پزشکی از چارچوب دونابدیان در سال ۱۹۶۶ و تلاشهای قبلی برای استانداردسازی بیمارستانها نشأت گرفت. جنبش مدرن ایمنی بیمار با انتشار کتاب «خطا کردن انسانی است» (To Err Is Human) (۲۰۰۰) توسط مؤسسه پزشکی، که خطا را به عنوان یک مشکل سیستمی بازتعریف کرد، و «عبور از شکاف کیفیت» (Crossing the Quality Chasm) (۲۰۰۱)، که شش هدف را برای سیستم بهداشتی تعریف کرد، تسریع شد. کارهای بعدی، از جمله «هدف سهگانه» (Triple Aim) (۲۰۰۸)، دستور کار را از ایمنی به ارزش گسترش داد.
Debates
- آیا اندازهگیری مراقبت را بهبود میبخشد یا آن را تحریف میکند؟
- شاخصهای کیفیت میتوانند باعث بهبود شوند، اما ممکن است بار اندازهگیری، بازیسازی، یا نادیده گرفتن جنبههای اندازهگیری نشده مراقبت را نیز ایجاد کنند؛ چگونگی اندازهگیری بدون تحریف همچنان مورد بحث است.
Key figures
- Avedis Donabedian
- Lucian Leape
- Donald Berwick
- James Reason
- Mary Dixon-Woods
Related topics
Seminal works
- donabedian-1966
- kohn-2000
- iom-2001
- mcglynn-2003
Frequently asked questions
- تفاوت بین بهبود کیفیت و ایمنی بیمار چیست؟
- بهبود کیفیت با هدف ارتقاء کلی میزان دستیابی مراقبت به پیامدهای مطلوب مطابق با دانش فعلی است، در حالی که ایمنی بیمار به طور خاص بر پیشگیری از آسیبهای قابل اجتناب تمرکز دارد؛ ایمنی به طور گسترده به عنوان یکی از ابعاد کیفیت در نظر گرفته میشود.
- چارچوب دونابدیان چیست؟
- این چارچوب پیشنهاد میکند که کیفیت را میتوان از طریق سه جزء مرتبط — ساختار (منابع و سازمان)، فرآیند (آنچه در مراقبت انجام میشود) و پیامد (وضعیت سلامت حاصل) — ارزیابی کرد که در مجموع واژگان استانداردی را برای اندازهگیری کیفیت فراهم میکنند.