بافتار، فرهنگ و رهبری در بهبود

موفقیت یک تلاش برای بهبود نه تنها به روش مورد استفاده، بلکه به محیطی که در آن تلاش می‌شود، بستگی دارد. بافتار سازمانی، فرهنگ و رهبری تعیین می‌کنند که آیا تیم‌ها از حمایت، توانایی و امنیت روانی لازم برای آزمایش و حفظ تغییر برخوردار هستند یا خیر. شواهد فزاینده‌ای نشان می‌دهد که این عوامل بافتاری اغلب بیش از انتخاب تکنیک بهبود اهمیت دارند.

Definition

بافتار، فرهنگ و رهبری در بهبود به شرایط سازمانی — شامل حمایت رهبری، فرهنگ، توانایی، منابع و امنیت روانی — اشاره دارد که بر موفقیت و پایداری تلاش‌های بهبود کیفیت تأثیر می‌گذارد.

Scope

این موضوع به نقش بافتار سازمانی، فرهنگ و رهبری در بهبود؛ نظریه‌هایی که سعی در مشخص کردن عوامل بافتاری مؤثر دارند؛ و این مفهوم که مداخلات یکسان می‌توانند در یک محیط موفق و در محیطی دیگر ناموفق باشند، می‌پردازد. این یک مرجع در مورد عوامل تعیین‌کننده بافتاری بهبود است و نحوه تغییر فرهنگ یک سازمان را تجویز نمی‌کند.

Core questions

• چرا مداخلات بهبود یکسان در برخی محیط‌ها موفق و در برخی دیگر ناموفق هستند؟
• کدام عوامل بافتاری بیشترین تأثیر را بر موفقیت بهبود دارند؟
• فرهنگ و رهبری چگونه بر ظرفیت بهبود تأثیر می‌گذارند؟
• بافتار چگونه باید توصیف شود تا کار بهبود قابل درک و انتقال باشد؟

Key concepts

• بافتار سازمانی
• فرهنگ ایمنی
• رهبری و مشارکت
• امنیت روانی
• توانایی و ظرفیت بهبود
• پایداری و گسترش
• قابلیت اطمینان بالا

Key theories

بافتار به عنوان عامل تعیین‌کننده موفقیت بهبود (MUSIQ)

مدل درک موفقیت در کیفیت، عوامل خردسیستم، سازمانی و خارجی — شامل رهبری، فرهنگ و توانایی بهبود — را شناسایی می‌کند که برای شکل‌دهی به موفقیت تلاش بهبود کیفیت با یکدیگر تعامل دارند.

فرهنگ و رفتار به عنوان بنیان‌های کیفیت و ایمنی

مطالعه بزرگ چند روشی یک سیستم بهداشتی نشان داد که فرهنگ، رفتار، رهبری و مشارکت کارکنان برای کیفیت و ایمنی محوری هستند و مداخلات فنی بدون توجه به این بنیان‌ها بعید است موفق شوند.

Mechanisms

روش‌های بهبود توسط افراد در سازمان‌ها اجرا می‌شوند، بنابراین تأثیر آن‌ها توسط بافتار واسطه می‌شود. رهبری اولویت‌ها را تعیین می‌کند، زمان و منابع را تخصیص می‌دهد و نشان می‌دهد که بهبود اهمیت دارد؛ فرهنگ تعیین می‌کند که آیا کارکنان برای مطرح کردن مشکلات و آزمایش تغییرات احساس امنیت می‌کنند یا خیر؛ توانایی و زیرساخت تعیین می‌کنند که آیا تیم‌ها می‌توانند اندازه‌گیری و یاد بگیرند یا خیر. چارچوب‌هایی مانند MUSIQ این عوامل را در سطوح خردسیستم، سازمانی و خارجی سازماندهی می‌کنند (Kaplan 2012). از آنجا که این شرایط متفاوت است، یک مداخله مشابه می‌تواند نتایج متفاوتی در محیط‌های مختلف ایجاد کند، و قابلیت اطمینان بالا به عنوان یک دستاورد سازمانی پایدار و نه یک پروژه یک‌باره تعریف می‌شود (Chassin 2011).

Clinical relevance

تیم‌های بالینی که به دنبال بهبود هستند، در این شرایط بافتاری فعالیت می‌کنند و شناخت آن‌ها به توضیح این موضوع کمک می‌کند که چرا تغییری که در جای دیگری موفق بوده است، ممکن است مستقیماً قابل انتقال نباشد. این مدخل یک مرجع در مورد عوامل تعیین‌کننده بافتاری بهبود و شواهد مربوط به آن‌ها است؛ این راهنمایی برای تغییر فرهنگ یک سازمان خاص یا مراقبت از بیمار نیست.

Evidence & guidelines

یک مطالعه بزرگ چند روشی در NHS انگلستان به این نتیجه رسید که فرهنگ، رفتار، رهبری و مشارکت برای کیفیت و ایمنی محوری هستند (Dixon-Woods 2014)، و چارچوب MUSIQ عوامل بافتاری را که موفقیت بهبود را شکل می‌دهند، مشخص می‌کند (Kaplan 2012). تفکر قابلیت اطمینان بالا، بهبود را به عنوان یک سفر سازمانی پایدار تعریف می‌کند (Chassin 2011)، چارچوب‌های اندازه‌گیری ایمنی بر نظارت در ابعاد مختلف از جمله فرهنگ تأکید دارند (Vincent 2014)، و SQUIRE 2.0 از نویسندگان می‌خواهد که بافتار را گزارش کنند تا کار بهبود قابل تفسیر و انتقال باشد (Ogrinc 2016).

History

کارهای اولیه بهبود بر روش‌ها و ابزارها تأکید داشتند، اما شواهد فزاینده‌ای که نشان می‌داد مداخلات به طور نابرابر منتقل می‌شوند، توجه را از دهه 2000 به بعد به بافتار معطوف کرد. مطالعات فرهنگ ایمنی، چارچوب‌هایی مانند MUSIQ (Kaplan 2012)، و تحلیل‌های سطح سیستم (Dixon-Woods 2014) بافتار، فرهنگ و رهبری را به عنوان توضیحات محوری برای موفقیت و شکست بهبود تثبیت کردند، و استانداردهای گزارش‌دهی شروع به الزام توصیف بافتار کردند (Ogrinc 2016).

Debates

روش در مقابل بافتار

شواهد به طور فزاینده‌ای نشان می‌دهد که بافتار سازمانی، فرهنگ و رهبری بیش از انتخاب روش رسمی، موفقیت بهبود را توضیح می‌دهند و این فرض را که مداخلات مؤثر را می‌توان به سادگی بسته‌بندی و گسترش داد، به چالش می‌کشند.

بافتار چگونه باید اندازه‌گیری و گزارش شود؟

تعریف و کمی‌سازی بافتار دشوار است، که هم تحقیق و هم انتقال کار بهبود را پیچیده می‌کند؛ چارچوب‌ها و استانداردهای گزارش‌دهی سعی در صریح کردن بافتار دارند، اما اجماع در مورد اندازه‌گیری ناقص است.

Key figures

• Mary Dixon-Woods
• Heather Kaplan
• Charles Vincent
• Donald Berwick
• Amy Edmondson

Seminal works

• dixonwoods-2014
• kaplan-2012
• chassin-2011

Frequently asked questions

چرا یک مداخله بهبود مشابه در یک بیمارستان کار می‌کند اما در بیمارستان دیگر نه؟

از آنجا که بهبود توسط افراد در سازمان‌ها اجرا می‌شود، موفقیت آن به بافتار — حمایت رهبری، فرهنگ، توانایی و منابع — بستگی دارد که بین محیط‌ها متفاوت است، بنابراین یک مداخله یکسان می‌تواند نتایج متفاوتی ایجاد کند.

آیا فرهنگ مهم‌تر از روش بهبود است؟

شواهد نشان می‌دهد که بافتار، فرهنگ و رهبری اغلب بیش از روش خاص انتخاب شده، موفقیت بهبود را توضیح می‌دهند، اگرچه هر دو مهم هستند؛ یک روش صحیح همچنان برای موفقیت به یک محیط سازمانی حمایتی نیاز دارد.