روشها و علم بهبود کیفیت
روشها و علم بهبود کیفیت، حوزهای است که به مطالعه چگونگی تغییر فرآیندهای مراقبتهای بهداشتی میپردازد تا به طور قابل اعتمادی نتایج بهتر و ایمنتری را به ارمغان آورد. این حوزه، روشهای بهبود ساختاریافته اقتباس شده از صنعت، مطالعه آماری تغییرات، و پایگاه شواهد رو به رشدی را در مورد اینکه چرا بهبود در سازمانهای واقعی موفق یا ناموفق است، گرد هم میآورد.
Definition
روشها و علم بهبود کیفیت، مطالعه و عمل نظاممند تغییر فرآیندهای مراقبتهای بهداشتی است — از طریق آزمایشهای تکراری تغییر، روششناسیهای بهبود تثبیتشده، و اندازهگیری تغییرات — برای بهبود قابلیت اطمینان، ایمنی و نتایج مراقبت.
Scope
این بخش خواننده را با رشتههای اصلی کار بهبود آشنا میکند: آزمایش تکراری از طریق چرخههای برنامهریزی-اجرا-بررسی-عمل (Plan-Do-Study-Act)، روششناسیهای تثبیتشده مانند ناب (Lean) و شش سیگما (Six Sigma)، کنترل فرآیند آماری و نمودارهای روند برای درک تغییرات در طول زمان، و نقش زمینه، فرهنگ و رهبری. این یک مرور کلی مرجع است که موضوعات تشکیلدهنده خود را چارچوببندی میکند؛ نحوه بازطراحی یک خدمت خاص توسط هیچ سازمانی را هدایت نمیکند.
Core questions
- چگونه از روشهای ساختاریافته برای تغییر قابل اعتماد فرآیندهای مراقبتهای بهداشتی استفاده میشود؟
- چگونه تغییرات در یک فرآیند از سیگنالهای واقعی بهبود متمایز میشود؟
- چرا روشهای بهبود مشابه در برخی محیطها موفق و در برخی دیگر ناموفق هستند؟
- چگونه کار بهبود مطالعه و گزارش میشود تا دانش انباشته شود؟
Key concepts
- چرخه برنامهریزی-اجرا-بررسی-عمل (PDSA) و مدل بهبود
- روششناسیهای ناب (Lean) و شش سیگما (Six Sigma)
- کنترل فرآیند آماری و نمودارهای روند
- زمینه، فرهنگ و رهبری در بهبود
- هدف سهگانه (Triple Aim)
- قابلیت اطمینان بالا (High reliability)
- دستورالعملهای گزارشدهی SQUIRE
Key theories
- بهبود به عنوان یادگیری تکراری و مبتنی بر داده
- بهبود به عنوان علمی از تغییر در نظر گرفته میشود که در آن دانش از طریق آزمایشهای کوچک مقیاس مکرر که در طول زمان اندازهگیری میشوند، به جای یک مداخله بزرگ واحد، ساخته میشود؛ بررسیها نشان میدهند که دقت این رویکرد در عمل متفاوت است.
- قابلیت اطمینان بالا و سفر بهبود
- کیفیت و ایمنی پایدار به عنوان یک سفر سازمانی مداوم به سمت قابلیت اطمینان بالا تعریف میشود که نیازمند تعهد رهبری، فرهنگ ایمنی حمایتی، و بهبود فرآیند منظم به جای پروژههای مجزا است.
Mechanisms
علم بهبود، ارائه مراقبت را مجموعهای از فرآیندها میداند که میتوانند مشاهده، اندازهگیری و بازطراحی شوند. روشهای تکراری مانند چرخههای PDSA از طریق آزمایشهای کوچک تغییر، دانش را انباشته میکنند؛ کنترل فرآیند آماری، تغییرات عادی را از سیگنالهای واقعی متمایز میکند؛ روششناسیهایی مانند ناب و شش سیگما، اتلاف، جریان و نقصها را هدف قرار میدهند. در میان این ابزارها، شواهد نشان میدهد که دستیابی و پایداری بهبود، به شدت به زمینه سازمانی، فرهنگ و رهبری بستگی دارد تا صرفاً به تکنیک.
Clinical relevance
پزشکان و تیمها به طور معمول در پروژههای بهبود شرکت میکنند، و درک این روشها از ارزیابی انتقادی گزارشهای بهبود حمایت میکند. این حوزه یک مرجع روششناختی است که نحوه پیگیری و مطالعه بهبود را توصیف میکند؛ این یک نسخه برای بازطراحی یک خدمت خاص یا برای مراقبت از بیمار فردی نیست.
Evidence & guidelines
هدف سهگانه (Triple Aim) اهداف بهبود را چارچوببندی میکند (Berwick 2008)، و تفکر قابلیت اطمینان بالا (high-reliability thinking) بهبود را به عنوان یک سفر سازمانی مستمر قرار میدهد (Chassin 2011). بررسی نظاممند نشان میدهد که PDSA اغلب بدون وفاداری کامل روششناختی به کار میرود (Taylor 2014)، مطالعه بزرگ چند روشی نشان میدهد که فرهنگ و زمینه به شدت نتایج را شکل میدهند (Dixon-Woods 2014)، و SQUIRE 2.0 استانداردهای گزارشدهی اجماعی را ارائه میدهد (Ogrinc 2016).
History
بهبود مراقبتهای بهداشتی، علم کیفیت صنعتی — تفکر آماری شوارت و دمینگ، ناب برگرفته از تویوتا، و شش سیگما — را از اواخر قرن بیستم به بعد اقتباس کرد. مدل بهبود و چرخههای PDSA از طریق سازمانهای بهبود اختصاصی محوری شدند، هدف سهگانه در سال 2008 اهداف سیستم را بازتعریف کرد، و استانداردهای گزارشدهی مانند SQUIRE در دهههای 2000 و 2010 برای انباشتگی کار بهبود پدیدار شدند.
Debates
- تکنیک در مقابل زمینه
- شواهد نشان میدهد که موفقیت بهبود بیشتر به فرهنگ سازمانی، رهبری و زمینه محلی بستگی دارد تا به روش رسمی انتخاب شده، که تلاشها برای گسترش مداخلات را پیچیده میکند.
- دقت روشهای بهبود در عمل
- اگرچه روشهای تکراری مانند PDSA محوری هستند، بررسیها نشان میدهند که آنها اغلب بدون پیشبینی، آزمایش و اندازهگیری که به آنها ارزش علمی میدهد، به کار میروند، که سوالاتی را در مورد دستاوردهای گزارش شده ایجاد میکند.
Key figures
- Donald Berwick
- Paul Batalden
- Mary Dixon-Woods
- W. Edwards Deming
Related topics
Seminal works
- berwick-2008
- taylor-2014
- ogrinc-2016
- chassin-2011
Frequently asked questions
- تفاوت بین بهبود کیفیت و تضمین کیفیت چیست؟
- تضمین کیفیت معمولاً عملکرد را پس از واقعیت در برابر استانداردها بازرسی میکند، در حالی که بهبود کیفیت از آزمایشهای تکراری و مبتنی بر داده تغییرات برای بازطراحی فرآیندها استفاده میکند تا آنها در طول زمان بهتر عمل کنند.
- آیا استفاده از یک روش بهبود رسمی، نتایج بهتر را تضمین میکند؟
- خیر. شواهد نشان میدهد که نتایج به شدت به میزان دقیق اعمال یک روش و به زمینه سازمانی، فرهنگ و رهبری که در آن بهبود تلاش میشود، بستگی دارد.