بهبود مستمر کیفیت

بهبود مستمر کیفیت (CQI) موضوعی است که به تلاش ساختاریافته و مداوم برای بهبود فرآیندها و نتایج مراقبت‌های بهداشتی می‌پردازد. این رویکرد که از مدیریت کیفیت صنعتی اقتباس شده است، کیفیت را چیزی می‌داند که با مطالعه مکرر و بازطراحی فرآیندهای مراقبت به جای بازرسی افراد به دست می‌آید و بر آزمایش‌های کوچک و تکراری تغییر مانند چرخه برنامه‌ریزی-اجرا-بررسی-عمل (Plan-Do-Study-Act) متکی است.

Definition

بهبود مستمر کیفیت یک رویکرد مداوم و سیستماتیک برای ارتقاء کیفیت مراقبت‌های بهداشتی از طریق تحلیل و بازطراحی فرآیندها با استفاده از آزمایش‌های تکراری و داده‌محور تغییر است.

Scope

این مدخل فلسفه و روش‌های بهبود مستمر در مراقبت‌های بهداشتی، از جمله آزمایش تکراری، مدل بهبود، و اهمیت زمینه و گزارش‌دهی دقیق را پوشش می‌دهد. این یک موضوع روش‌شناختی و مدیریتی است که نحوه بهبود فرآیندهای مراقبت را توصیف می‌کند، نه یک راهنمای بالینی.

Key concepts

• تمرکز بر فرآیند به جای سرزنش فردی
• چرخه برنامه‌ریزی-اجرا-بررسی-عمل (PDSA)
• مدل بهبود
• کنترل فرآیند آماری و نمودارهای روند
• مدیریت کیفیت جامع
• زمینه و پایداری بهبود
• استانداردهای گزارش‌دهی SQUIRE

Key theories

فلسفه بهبود مستمر

بریک استدلال کرد که نظریه صنعتی بهبود مستمر، که بیشتر مشکلات کیفیت را در فرآیندها و سیستم‌ها به جای افراد با عملکرد ضعیف می‌داند، در مراقبت‌های بهداشتی کاربرد دارد و باید جایگزین رویکردهای بازرسی و سرزنش در کیفیت شود.

مدل بهبود و چرخه‌های PDSA

مدل بهبود، تغییر را حول سه سوال چارچوب‌بندی می‌کند: چه چیزی را می‌خواهیم به دست آوریم، چگونه خواهیم دانست که یک تغییر بهبود است، و چه تغییراتی می‌توانیم ایجاد کنیم، و تغییرات را از طریق چرخه‌های کوچک و مکرر برنامه‌ریزی-اجرا-بررسی-عمل (Plan-Do-Study-Act) قبل از اجرای گسترده‌تر آزمایش می‌کند.

Mechanisms

بهبود مستمر، کیفیت را به عنوان یک ویژگی فرآیندها بازتعریف می‌کند: تیم‌ها هدفی را تعریف می‌کنند، معیارها را انتخاب می‌کنند و تغییرات را از طریق چرخه‌های سریع برنامه‌ریزی-اجرا-بررسی-عمل (Plan-Do-Study-Act) آزمایش می‌کنند و از هر تکرار قبل از گسترش آن درس می‌گیرند. تغییرات در معیارهای فرآیند در طول زمان با نمودارهای روند (run charts) و کنترل فرآیند آماری (statistical process control) ردیابی می‌شود تا بهبود واقعی از نویز تمایز داده شود. از آنجا که یک تغییر مشابه می‌تواند در یک محیط موفق باشد و در دیگری شکست بخورد، این حوزه به طور فزاینده‌ای بر زمینه، رهبری و آمادگی سازمانی به عنوان عوامل تعیین‌کننده موفقیت تأکید می‌کند و از استانداردهای گزارش‌دهی مانند SQUIRE استفاده می‌کند تا کار بهبود قابل ارزیابی و اشتراک‌گذاری باشد.

Clinical relevance

روش‌های بهبود مستمر نحوه بازطراحی فرآیندهای بالینی و عملیاتی توسط تیم‌ها و سازمان‌های مراقبت و قضاوت در مورد اینکه آیا تغییرات بهبودهای واقعی هستند یا خیر را نشان می‌دهد، بنابراین آشنایی با آنها به پزشکان و مدیران کمک می‌کند تا در چنین کارهایی مشارکت کرده و آنها را ارزیابی کنند. این موضوع روش‌شناسی بهبود را توصیف می‌کند و منبعی برای توصیه‌های درمانی فردی نیست.

History

بهبود مستمر از جنبش کیفیت صنعتی مرتبط با دبلیو. ادواردز دمینگ (W. Edwards Deming) و مدیریت کیفیت جامع (total quality management) وارد مراقبت‌های بهداشتی شد. مقاله بریک (Berwick) در سال ۱۹۸۹ استدلال کرد که این ایده‌ها در پزشکی کاربرد دارند و چرخه برنامه‌ریزی-اجرا-بررسی-عمل (Plan-Do-Study-Act) و مدل بهبود به روش‌های اصلی این حوزه تبدیل شدند. کارهای بعدی اورت‌ویت (Øvretveit)، دیکسون-وودز (Dixon-Woods) و دیگران تأکید کردند که زمینه تعیین می‌کند که آیا بهبودها موفق می‌شوند یا خیر، و دستورالعمل‌های SQUIRE نحوه گزارش‌دهی مطالعات بهبود را استانداردسازی کردند.

Debates

چرا مداخلات بهبود کیفیت اغلب در گسترش یا پایداری شکست می‌خورند؟

ارزیابی‌ها نشان می‌دهند که تلاش‌های بهبود که در یک مکان موفق می‌شوند، اغلب در جاهای دیگر شکست می‌خورند یا با گذشت زمان محو می‌شوند، که نشان‌دهنده نقش تعیین‌کننده زمینه، رهبری و شرایط سازمانی به جای تنها تغییر فنی است و تکثیر ساده را به چالش می‌کشد.

Key figures

• Donald Berwick
• W. Edwards Deming
• Mary Dixon-Woods
• John Øvretveit

Seminal works

• berwick-1989
• langley-2009
• dixonwoods-2012

Frequently asked questions

چرخه PDSA چیست؟

برنامه‌ریزی-اجرا-بررسی-عمل (Plan-Do-Study-Act) یک چرخه چهار مرحله‌ای برای آزمایش یک تغییر در مقیاس کوچک است: برنامه‌ریزی آزمایش، اجرای آن، بررسی نتایج، و عمل بر اساس آنچه آموخته شده قبل از تکرار یا گسترش، که به تیم‌ها امکان می‌دهد به سرعت و با ریسک کم یاد بگیرند.

چرا زمینه در بهبود کیفیت تا این حد اهمیت دارد؟

از آنجا که یک مداخله مشابه می‌تواند در یک سازمان موفق باشد و در دیگری شکست بخورد، عواملی مانند رهبری، فرهنگ، منابع و آمادگی به شدت بر موفقیت و پایداری یک بهبود تأثیر می‌گذارند، بنابراین زمینه در کنار خود تغییر مورد مطالعه قرار می‌گیرد.