مسمومیت ریوی

مسمومیت ریوی آسیب به ریه‌ها است که در اثر داروها، مواد شیمیایی استنشاقی، گازها یا ذرات معلق ایجاد می‌شود. از آنجا که تمام برون‌ده قلبی از ریه‌ها عبور می‌کند و سطح وسیع آن‌ها مستقیماً با هوای استنشاقی در تماس است، سیستم تنفسی از طریق جریان خون و مجاری هوایی در معرض مواد سمی قرار می‌گیرد و بیماری ریوی ناشی از دارو می‌تواند بسیاری از سایر بیماری‌های تنفسی را تقلید کند.

Definition

مسمومیت ریوی آسیب ساختاری یا عملکردی به سیستم تنفسی — مجاری هوایی، آلوئول‌ها، بافت بینابینی یا عروق ریوی — است که در اثر مواجهه با یک دارو، گاز استنشاقی، ذرات معلق یا سایر مواد شیمیایی ایجاد می‌شود.

Scope

این موضوع مسیرهای دوگانه مواجهه ریوی، الگوهای اصلی آسیب ریوی ناشی از دارو و مواد شیمیایی — بیماری بینابینی و التهابی، ادم و آسیب مجاری هوایی — عوامل نماینده، و چالش تشخیصی نسبت دادن بیماری ریوی به یک دارو را پوشش می‌دهد. این یک مدخل مرجع و آموزشی است، نه راهنمای بالینی.

Core questions

• چرا ریه‌ها از طریق استنشاق و جریان خون در معرض مواد سمی قرار می‌گیرند؟
• داروها و مواد شیمیایی استنشاقی چه الگوهایی از آسیب ریوی را ایجاد می‌کنند؟
• چرا تشخیص بیماری ریوی ناشی از دارو دشوار است؟
• کدام عوامل به عنوان علل شناخته شده مسمومیت ریوی شناخته می‌شوند؟

Key concepts

• بیماری بینابینی ریوی ناشی از دارو
• مواجهه دوگانه خون و هوا
• آسیب ریوی اکسیداتیو
• واکنش‌های ازدیاد حساسیت و ائوزینوفیلیک
• فیبروز ریوی
• تشخیص حذفی

Mechanisms

ریه‌ها به طور منحصر به فردی در معرض قرار می‌گیرند: آن‌ها تمام برون‌ده قلبی را دریافت می‌کنند، بنابراین مواد سمی منتقل شده از طریق خون به طور کامل به آن‌ها می‌رسند، و سطح وسیع آلوئولی آن‌ها مستقیماً با گازها و ذرات استنشاقی در تماس است. آسیب به چندین الگو از جمله التهاب و فیبروز بینابینی، آسیب منتشر آلوئولی و ادم غیر قلبی، واکنش‌های ازدیاد حساسیت و ائوزینوفیلیک، و آسیب مجاری هوایی رخ می‌دهد. مکانیسم‌ها شامل آسیب مستقیم اکسیداتیو به سلول‌های آلوئولی — مانند اکسیژن با غلظت بالا یا برخی داروها — و واکنش‌های با واسطه ایمنی است. از آنجا که هیچ آزمایشی اختصاصی نیست، بیماری ریوی ناشی از دارو اغلب یک تشخیص حذفی است که با یک الگوی سازگار و یک ارتباط زمانی با مواجهه (Schwaiblmair و همکاران، 2012؛ Klaassen، 2018) شناخته می‌شود.

Clinical relevance

مسمومیت ریوی یک عارضه جانبی مهم چندین دسته دارویی و مواجهه‌های استنشاقی شغلی و محیطی است، و زمانی که بیماری تنفسی جدیدی در فردی که داروی بالقوه پنوموتوکسیک مصرف می‌کند ظاهر می‌شود، مورد توجه قرار می‌گیرد. این مدخل توضیح می‌دهد که چگونه سمیت ریوی درک و طبقه‌بندی می‌شود؛ این مبنایی برای تشخیص یا تصمیمات درمانی فردی نیست.

Epidemiology

تعداد زیادی از داروها با آسیب بینابینی و سایر اشکال آسیب ریوی مرتبط بوده‌اند، اما از آنجا که بیماری ریوی ناشی از دارو یک تشخیص حذفی بدون آزمایش تأییدی خاص است، فراوانی واقعی آن نامشخص و احتمالاً کمتر از حد واقعی تشخیص داده می‌شود (Schwaiblmair و همکاران، 2012).

History

بیماری ریوی ناشی از دارو از طریق مجموعه‌ای از موارد و فارماکوویژیلانس در نیمه دوم قرن بیستم مشخص شد، زیرا عواملی مانند برخی داروهای سیتوتوکسیک و ضد آریتمی با آسیب ریوی بینابینی مرتبط بودند. ثبت‌های سازمان‌یافته از داروهای پنوموتوکسیک بعداً با فهرست‌بندی ارتباطات گزارش شده به نظام‌مند کردن این حوزه کمک کرد (Schwaiblmair و همکاران، 2012).

Debates

چگونه می‌توان بیماری ریوی ناشی از دارو را به طور قابل اعتماد به یک دارو نسبت داد؟

از آنجا که هیچ آزمایش تأییدی خاصی وجود ندارد و الگوهای تصویربرداری و پاتولوژیک با سایر بیماری‌های ریوی همپوشانی دارند، نسبت دادن آسیب بینابینی یا سایر آسیب‌های ریوی به یک داروی خاص بر اساس قضاوت بالینی و حذف استوار است، که فراوانی و تشخیص آن را نامشخص می‌سازد.

Key figures

• Martin Schwaiblmair
• Philippe Camus

Seminal works

• schwaiblmair-2012

Frequently asked questions

چرا ریه‌ها در معرض این همه مواد سمی قرار می‌گیرند؟

تمام برون‌ده قلب از ریه‌ها عبور می‌کند، بنابراین مواد شیمیایی منتقل شده از طریق خون به طور کامل به آن‌ها می‌رسند، و سطح وسیع آلوئولی آن‌ها مستقیماً با هوای استنشاقی در تماس است و آن‌ها را در معرض گازها و ذرات معلق نیز قرار می‌دهد.

چرا تشخیص بیماری ریوی ناشی از دارو دشوار است؟

هیچ آزمایش اختصاصی برای آن وجود ندارد، و الگوهای تصویربرداری و بافتی آن با بسیاری از بیماری‌های ریوی دیگر همپوشانی دارد، بنابراین معمولاً یک تشخیص حذفی بر اساس یک الگوی سازگار و یک ارتباط زمانی با دارو است.